«У людей старше 70 лет когнитивные результаты порой лучше, чем у тех, кто только вышел на пенсию!»

Люция Кашапова: «ВОЗ констатирует, что деменция и болезнь Альцгеймера во всем мире стали «омолаживаться» и от этого заболевания не застрахованы люди любого возраста, возраст — сильнейший фактор, но не обязательное условие»Фото: Андрей Титов

«После коронавируса был всплеск деменции: люди сильно стрессовали, теряли близких, были изолированы»

— Люция Илдусовна, болезни Альцгеймера и деменции зачастую подвержены люди после 65 лет, однако констатируется, что сейчас риск заболеть есть уже и после 55 лет. Почему так рано? Возраст сдвинулся?

— По статистическим данным на 2025 год, число пожилых людей в мире старше 60 лет составляет около 1,2 миллиарда, по прогнозам на 2050-й, эта цифра вырастет до 2,1 миллиарда, а к 2080 году — до 2,8 миллиарда. Россия не исключение. Доля населения в возрасте 65 лет на 2023-й составила 16,4 процента, к 2046 году она увеличится до 22,6 процента. Если взять статистику по Татарстану, на начало 2024-го в республике было 1,2 миллиона человек в возрасте старше 55 лет.

Действительно, ВОЗ констатирует, что деменция и болезнь Альцгеймера во всем мире стали «омолаживаться» и от этого заболевания не застрахованы люди любого возраста, возраст — сильнейший фактор, но не обязательное условие. Основными причинами могут быть такие заболевания, как артериальная гипертония, сахарный диабет, атеросклероз и ожирение, а также вредные привычки, включая курение и злоупотребление алкоголем. Необходимо контролировать психоэмоциональное состояние, исключить стресс и депрессию, повысить физическую активность, а также следить за качеством сна.

Не могу не отметить, что люди перестали заниматься развитием мозга, в их жизни недостаточно умственной работы и когнитивных тренингов, все чаще прибегают к ИИ. Все сидят в смартфонах, перестали считать в уме, читать книги на бумажных носителях, учить стихи или песни. Когда к нам приходят люди после 70 лет, у них результаты порой лучше, чем у тех, кто только вышел на пенсию! Порой, расплачиваясь банковской картой в магазине, даже чек не проверяем, не считаем стоимость своих покупок. А те, кто ходит на наши занятия, начали считать в уме и стали более внимательными.

— Насколько рано могут начаться проблемы?

— 19–20 лет — возраст самых молодых доказанных случаев болезни Альцгеймера, такие случаи редки, но они есть. Может пройти около 15 лет от первых изменений в ткани мозга до первых симптомов, при этом человек чувствует себя вполне здоровым. Люди не обращаются вовремя, потому что не замечают этого или боятся диагноза. Молодые люди заняты работой, зарабатыванием денег, обеспечением семьи и не обращаются к врачу. Возрастные люди часто говорят: «Ну я же в возрасте, это норма, что я что-то забыл». На самом деле это далеко не норма, и без особых мер это будет быстро прогрессировать.

Часто потеря когнитивных функций начинается на фоне тревожности и депрессии. После коронавируса был всплеск деменции: кроме соматических заболеваний, которые повлекла за собой коронавирусная инфекция, люди испытывали сильный стресс, теряли близких, были изолированы в квартирах без общения. На фоне страха и депрессии ухудшались когнитивные функции и развивалась деменция.

— Есть ли статистика по количеству людей с этим заболеванием в России и Татарстане?

— Если говорить про болезнь Альцгеймера, то, согласно исследованиям, в России численность людей, страдающих этим заболеванием, составляет 1,2 миллиона. В Татарстане цифра достигает 12,4 тысячи. Однако официально зарегистрировано менее 10 процентов от расчетной численности пациентов. По оценкам ВОЗ на 2022 год, деменцией страдает более 55 миллионов человек в мире. В России порядка 2 миллионов, но это оценочные данные. Самое страшное, что, по прогнозам, к 2030 году эта цифра в мире вырастет до 78 миллионов, а к 2050-му — до 139 миллионов. К сожалению, часто бывает так, что родственники обращаются за помощью в медицинское учреждение не тогда, когда болезнь лишь набирает свои обороты, а тогда, когда родной человек своим поведением полностью становится дезадаптированным в быту, становится для них нагрузкой. Поэтому сложно собрать полноценную статистику.

«Люди испытывали сильный стресс, теряли близких, были изолированы в квартирах без общения. На фоне страха и депрессии ухудшались когнитивные функции и развивалась деменция»Фото: «БИЗНЕС Online»

«Помогите своим родителям посещать такие занятия, чтобы потом не тратить огромные средства на пансионаты для престарелых»

— На какие проявления нужно обратить внимание и чем отличается симптоматика болезни Альцгеймера и деменции?

— Симптоматику сложно оценить самостоятельно, так как они похожи, потому это должен делать врач-невролог, используя различные методы диагностики. Деменция — это синдром, при котором ухудшаются когнитивные функции, память, внимание, речь и другое. Она может возникнуть при сосудистых нарушениях, травме головы, опухоли и, конечно же, при болезни Альцгеймера (60–70 процентов приходится именно на это заболевание).

Болезнь Альцгеймера начинается, как правило, со снижения кратковременной памяти: «Я не помню, как меня зовут, я не помню, что это». И болезнь Альцгеймера, и деменция разрушают нейронные связи. В конечном итоге человек становится недееспособным, происходит тотальный распад памяти, интеллекта, полная потеря когнитивных функций, смерть такого человека, как правило, наступает от истощения (не работает рефлекс глотания) или присоединившейся вторичной инфекции. Мозг отвечает за функции организма, и, когда он разрушается, организм перестает полноценно функционировать.

— Где проходит тонкая грань между нормальной возрастной забывчивостью и тревожным сигналом?

— Первые признаки — когда человек вам начинает рассказывать одно и то же несколько раз в течение короткого времени, то это звоночек. Второй момент: человек начинает забывать принимать препараты, назначенные врачом, или закрывать дверь, отключать бытовые приборы. Если человек просто делает что-то на автомате и забыл, закрыл ли он дверь, — это может быть многозадачность, то есть человек при этом действии выполнял несколько задач, разговаривал по телефону, следил за ребенком… Но если он не выключил плиту, ушел из дома и даже не может вспомнить, что включал ее, — это уже опасность и сигнал срочно идти к доктору. Также если он долго не может подобрать слово при разговоре, долго думает над элементарными вещами, стал плохо ориентироваться в знакомой местности, знает, что это его дом, но не узнает его. А просто единожды не вспомнить, куда положил ключи, потому что в это время смотрел телевизор или был занят чем-то, — это забывчивость из-за многозадачности.

— Какие главные ошибки совершают родственники на раннем этапе, пытаясь помочь, но лишь ускоряя ухудшение?

— Они не обращают внимания на моменты, которые мы озвучили: человек повторяет одно и то же, забывает принимать назначенные препараты. Родственники работают, у них нет времени, они спрашивают: «Мам, пап, как дела?», получают ответ «Все хорошо» и убегают. Эта ежедневная суета не дает вовремя заметить проблему. Если бы они раньше заметили и отвели в больницу, было бы лучше. Что касается гиперопеки: она обязательна нужна на поздних стадиях, когда человек может оставить включенным газ или воду. На раннем этапе, если человек просто забыл выпить таблетку, не нужно сразу бить тревогу, но стоит быть внимательнее, контролировать со стороны. Сложность в том, что взрослым часто не с кем поговорить. Некоторые приходят к нам и говорят, что за весь день не сказали ни слова. Они стесняются навязываться детям, а дети заняты работой. Поэтому клубы и занятия так важны: там они общаются, делятся проблемами, находят поддержку.

Продолжительность жизни выросла, людей пенсионного возраста стало больше. Человек всю жизнь работал, привык к дисциплине, развивался, имел хорошую зарплату, а потом вышел на пенсию, и ему кажется, что он никому не нужен, кроме самого себя. Уровень дохода падает, начинается стресс, который переходит в депрессию. Человек считает, что он перестал быть необходимым детям и внукам. Когда я только начинала этим заниматься, то думала, что дети будут оплачивать наши курсы и направлять своих родителей. Я всегда говорила: пусть дети помогут родителям, как они помогают своим детям, водя их на развивающие занятия, в бассейны и спортзалы. К сожалению, пожилые люди часто говорят: «Мы сами им помогаем». Я призываю среднее поколение: помогите своим родителям посещать такие занятия, чтобы потом не тратить огромные средства на пансионаты для престарелых или сиделок. Многие сейчас увольняются с работы, чтобы ухаживать за родителями, больными Альцгеймером или деменцией.

— Если в роду не было случаев деменции или Альцгеймера, можно ли быть спокойным? И как себя обезопасить?

— Можно предотвратить или отсрочить мерами профилактики. И это не про чудо-таблетку: это про контроль артериального давления, активные физические нагрузки, нужно постоянно изучать что-то новое, считать, читать вслух, писать собственноручно на протяжении всей жизни. Сейчас молодежь даже лекции не пишет, все в наушниках, не читают вслух. Нужно больше общаться, жить яркой жизнью, петь, танцевать, заниматься мелкой моторикой рук. Многие наши участники задаются вопросом, почему раньше этой болезни не было. Но, во-первых, продолжительность жизни была меньше, во-вторых, это было менее изучено. Сейчас мы больше уделяем этому внимания и занимаемся профилактикой.

— Если качать мозг с самого детства, можно ли на 100 процентов избежать деменции?

— Если нет генетических нарушений или проблем с сосудами, то да, профилактика очень важна и нужна на протяжении всей жизни. Но 100 процентов вам не даст никто. Деменция может возникнуть и в результате физического воздействия, например травмы головы.

Хочу остановиться подробнее на важности сна, так как это сильно влияет на работу мозга. Раньше говорили, что взрослому достаточно спать по пять часов, но полноценный сон очень важен. Мы советуем ложиться спать в половине одиннадцатого и просыпаться в шесть-семь утра. Но пожилым людям сложнее выполнить эту задачу, так как они часто просыпаются ночью из-за соматических заболеваний. Во время сна наш мозг «перезагружается», переписывает дневные воспоминания в долговременную память, а также считается, что во время сна мозг выводит продукты метаболизма, в том числе белок бета-амилоид, накопление которого связывают с риском развития болезни Альцгеймера. Таким образом, постоянные недосыпания могут привести к когнитивным нарушениям.

— Если все началось, можно ли откатить назад, сохранив приемлемое качество жизни?

— Совсем откатить нельзя, если процесс уже начался, то это неизлечимо на 100 процентов. Но статистика показывает, что до 45 процентов людей могут вернуть себя в состояние, когда они остаются активными, если быстро реагировать. Необходимо, чтобы и врач-невролог занимался, и нейропсихолог, на фоне правильно назначенных препаратов шли когнитивные тренинги. Первично необходимо понять причину. Таблетки, которая полностью вылечит Альцгеймер или деменцию, пока не существует, хотя о новых разработках постоянно заявляют в разных странах.

«Многие люди не доходят до врача, считая признаки деменции естественными проявлениями старости»Фото: www.magnific.com

«Об этом нужно начинать говорить еще в детском саду»

— Как правильно говорить о деменции в обществе, чтобы это не звучало как приговор, а мотивировало на профилактику?

— Об этом нужно начинать говорить еще в детском саду. Но в школе и вузах точно. Рассказать детям, чтобы они не боялись, знали о существовании такого заболевания и могли помочь пожилому человеку. Чтобы это не воспринималось как нечто постыдное. За границей, например в Японии, маленькие дети знают, как выглядит больной человек с признаками деменции или болезнью Альцгеймера. Если человек потерялся, они знают, как ему помочь, какие слова сказать, куда направить или кому позвонить. Это важный аспект: не только медицина, но и общество должно заниматься этим. Недостаточная осведомленность препятствует ранней диагностике и помощи людям с деменцией и их родственникам.

Многие люди не доходят до врача, считая признаки деменции естественными проявлениями старости. А если человек действительно болен и у него когнитивные нарушения, то он часто считает, что с ним все в порядке, мозг не воспринимает это за болезнь. Дети приводят своих больных родителей и говорят: «Мне кажется, он болен, он не помнит, что говорит». Я начинаю тестировать и понимаю, что да, имеются нарушения, но к врачу они не ходили, потому что родитель отказывается, считая себя здоровым. И конечно же, я сразу призываю обратиться прежде всего к неврологам или гериатрам, если это пожилой человек.

К сожалению, многие пожилые люди не знают о существовании гериатрических кабинетов и того, чем занимаются гериатры. На своих занятиях мы информируем их об этом, в Казани активно развиваются гериатрические кабинеты. В целом пенсионеры активно посещают поликлиники, их приглашают на диспансеризацию, вакцинацию. Было бы хорошо ввести туда тест на когнитивные нарушения. Кровь берут, флюорографию делают — можно добавить короткий тест на 5–10 минут. Это позволит первично выявить проблему и направить человека к необходимому специалисту.

Мы благодарны нашим благодарителям, в частности фонду президентских грантов, что поддержали наш проект и 200 человек старшего и пожилого возраста пройдут наш курс бесплатно.

«Мы не врачи, нейропсихолог не может выписать препарат или таблетку»

— Кто такой нейропсихолог и чем он отличается от обычного психолога?

— Разница принципиальная. Психолог — это про чувства, отношения и мотивацию. Он работает с эмоционально-волевой сферой: тревожностью, страхами, самооценкой, конфликтами. Психолог поможет справиться с переживаниями, научит выражать эмоции и выстраивать отношения. Нейропсихолог — это специалист, который ищет причину в самой работе мозга. Это специалист с углубленными знаниями о мозге и занимается диагностикой и коррекцией высших психических функций: внимания, памяти, речи, мышления, моторики. Нейропсихолог не спрашивает: «Что ты чувствуешь?», он смотрит, какое именно звено в цепочке работы мозга дает сбой. И тех и других готовят в вузах.

— Ваш центр занимается профилактикой. А если у человека уже стоит диагноз «болезнь Альцгеймера» или «деменция», он может к вам прийти?

— Все зависит, на какой стадии находится заболевание. Если человеку поставили диагнозы «болезнь Альцгеймера» и «деменция» на начальной стадии, он принимает назначенные препараты, а также я по результатам тестирования вижу, что он сможет заниматься в группе, мы его берем, и результаты бывают хорошими. Есть вариант начать индивидуальные занятия, затем продолжить в группе. При этом невролог не против таких занятий.

Мы не врачи, нейропсихолог не может назначить лекарственные препараты. Поэтому мы направляем к неврологам или гериатрам. Сейчас в каждой поликлинике должен быть гериатр. Геронтологическая сеть активно развивается в России. Гериатры — это врачи, которые призваны работать именно с пожилыми пациентами, они оценивают комплексно состояние человека, учитывая возрастные изменения и влияние лечения на качество жизни.

— Что именно люди делают на ваших курсах?

— Мы разработали уже несколько авторских курсов, каждый следующий сложнее. Один курс — это 6 занятий 1 раз в неделю. Продолжительность занятия — два часа. На каждом занятии 1,5 часа мы решаем задачи на память, внимание, мышление, используя методики известных неврологов, нейрофизиологов, нейропсихологов. Последние 30–40 минут проходит творческий мастер-класс под руководством специалиста Лилии Хуснутдиновой, где участники развивают мелкую моторику рук. С недавнего времени проводим для каждой группы два занятия ЛФК, разработанной для нас кафедрой медицинской реабилитации КГМУ. Музыкальную подборку для лечебной физкультуры подготовил DJ Радик.

В качестве когнитивного тренинга советуем изучать иностранные языки. Мы запускали английский и арабский языки на базе нашего кабинета. Но это не всем «заходит», особенно в пожилом возрасте, должна быть цель общаться на этом языке. Мозг так устроен: если ему интересно, он быстро развивается; если нет, он сопротивляется, но порой приходится его уговаривать, чтобы он сделал первые шаги. Также мы советуем игру на музыкальных инструментах, хоть это и требует наличие музыкального слуха. А вот пение у нас идет отлично: на творческих мастер-классах мы ставим музыку их молодости, 70-х годов, и они подпевают хором. Душа радуется, когда мы это видим. Люди привыкают, хотят дальше заниматься и развиваться. Дома человек сам себя не заставит, а здесь они приходят, общаются, отдыхают.

Мы даем домашние задания. В течение недели участники должны их выполнять, делать определенные зарядки. Мы ведем чат, где на постоянной основе даем полезную информацию и задачки, чтобы они решали их самостоятельно дома.