Инсайдер – доула: «Акушеры-гинекологи говорят, что наша работа – это ересь и мракобесие»

«Доула — это профессиональная помощница на родах. Человек, который оказывает эмоциональную и бытовую поддержку в родах, для того чтобы женщине было комфортно рожать» Фото: freepik.com

О наших героинях

Несмотря на развитие и доступность современной медицины, будущие мамочки все чаще прибегают к услугам повитух, которые сегодня называются модным, но малопонятным словом «доула» (от древнегреческого δούλη — «рабыня»). Примечательно, что сами доулы повитухами себя принципиально не считают. Для изучения этой профессии мы выбрали двух похожих, но в то же время разных героинь. Первой — 30 лет, она блогер и создатель курсов для беременных, работает доулой с 2021 года, потратила на обучение около 450 тыс. рублей, перенесла собственные естественные роды и помогла десяткам женщин подготовиться и прожить такие же комфортные роды. При этом она покрытая мусульманка. Второй героине 34 года, в прошлом она работала в банке, с 2020-го трудится в перинатальной сфере, на получение образования и компетенций доулы она потратила около 1 млн рублей, но сейчас решила сконцентрироваться на образовательной деятельности.

Кто такая доула?

• Доула — это профессиональная помощница на родах. Человек, который оказывает эмоциональную и бытовую поддержку в родах, для того чтобы женщине было комфортно рожать. Доула не дает медицинских рекомендаций и не принимает решений за роженицу, а только поддерживает ее выбор.
• Доула — это не бабка-повитуха, принимающая ребенка, а скорее опытная подруга, которая искренне поддерживает женщину и помогает ей, аккуратно и ненавязчиво находясь рядом.
• Профессия пришла с Запада. Во многих европейских странах это общепризнанная профессия, а в России она только набирает популярность. Сегодня женщины стали более информированными, почти нет таких, кто бы сказал: «А что, еще готовиться надо? Я просто пойду рожать!» Тема родов с каждым годом становится все более популярной, появляется больше инструкторов, которые проводят лектории для будущих мам.
• Если обратиться к истории человечества, то можно увидеть, что практически никогда женщины не рожали в одиночестве в стенах больницы. Это тенденция буквально последних 100 лет. Раньше с роженицами рядом всегда были опытные женщины — мамы, бабушки, сестры, тети. Потребность в такой поддержке была, есть и будет. Сейчас эта работа приобретает форму профессии. Со временем доульство станет регулироваться законодательно, возможно, доул внесут в российский классификатор профессий.
• Как правило, доулы владеют методами немедикаментозного обезболивания родов. Например, делают расслабляющий массаж, знают, какие позы хорошо принимать в разных стадиях родов, как можно использовать воду для обезболивания, эфирные масла. Доулы помогают женщине расслабиться, снизить тревожность и правильно проживать роды.
• Они не производят медицинских манипуляций: не измеряют давление, не смотрят раскрытие, не принимают ребенка. Также не дают медицинских рекомендаций, например, что женщина должна отказаться от кесарева сечения, эпидуральной анестезии. То есть, не делают ничего, что может идти вразрез с рекомендациями врача или акушерки.
• Есть федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где статьей 51 женщине разрешается пригласить на роды отца или другого близкого родственника, например маму или сестру. У Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) также есть рекомендации для женщин по естественным родам, в которых говорится, что каждая женщина имеет право на присутствие близкого человека во время родов. До женщин дошло, что законом, оказывается, не запрещается присутствие на родах их законного представителя. Некоторые прогрессивные роддома уже начали перенимать опыт зарубежных коллег и занялись оборудованием залов для индивидуальных родов с партнером.
• Что должно лежать в сумке доулы? Обычно ничего не лежит, но для своего комфорта и комфорта роженицы они берут с собой маленькое полотенце для беременной, которым можно промакнуть лоб, также электрическую грелку, поскольку тепло может уменьшить болевые ощущения в области поясницы. Можно взять теннисные мячики, но кто-то предпочитает делать массаж руками. Всегда берут для себя перекус, т. к. не знают, сколько по времени будут идти роды, сменную обувь и одежду.
• Беру эфирные масла на случай, если женщина захочет самостоятельно их использовать. Они облегчают ощущения при схватках. Наша героиня рекомендует женщинам проверенный лайфхак. За месяц перед родами раз в неделю или каждый день, кому как удобно, можно просить кого-то делать вам массаж. При этом свет должен быть приглушенным, можно включить звуки природы и самое главное — вдыхать во время массажа аромат какого-нибудь эфирного масла. Непосредственно на родах во время схваток, вдохнув знакомый аромат, наше тело может вспомнить то самое расслабленное состояние.
• Для того чтобы присутствовать на родах, доуле нужно собрать целую папку справок. В обычный госпитальный комплекс входят справка об отсутствии инфекций от терапевта, флюорография, справки об отсутствии ВИЧ, сифилиса, гепатита В и С. Иногда опционально роддома могут запрашивать ПЦР, справку о наличии вакцинации от кори, справку от инфекциониста об отсутствии кожных заболеваний.

«В стоимость моих услуг входит полное сопровождение — присутствие как на родах, так и после них (от двух до 22 часов), очные встречи, остальное время поддерживаем связь по телефону, но если у девушки есть желание встречаться чаще во время беременности, то я не против» Фото: freepik.com

Что входит в услуги доулы и сколько на этом можно заработать?

• В среднем в Казани сопровождение родов доулой стоит от 20 тыс. до 50 тыс. рублей. Бывает чуть дешевле или чуть дороже, по сравнению с Москвой это очень адекватный ценник. У меня роды стоят 18,9 тыс. рублей, в цену закладываются потраченное время и ресурсы. Есть одна история о корабле, которая точно отразит ответ на вопрос, из чего складывается стоимость работы доулы. Однажды в море сломался корабль, и никто не мог понять, как его починить. Нашелся один механик, о котором ходили слухи, что он быстро находит неполадки и с помощью одного стука делает все исправным. Ребята позвали этого механика, тот один раз стукнул, и двигатель заработал. На следующий день он прислал чек за свою услугу, где было написано следующее: «6 долларов — за стук молотком, 20 тысяч долларов — за 30-летний опыт, который позволил мне понять, куда именно нужно бить». Поэтому, помимо времени и ресурсов, я закладываю в стоимость свое образование и опыт.
• Разбег цен на услуги доулы зависит от квалификации, потому что, как правило, они очень много обучаются, посещают различные профессиональные мероприятия, проходят множество курсов. Чем более обученная доула, тем дороже она стоит, также играет роль опыт.
• В месяц доула может взять до четырех сопровождений, потому что роды начинаются непредсказуемо, иногда накладываются друг на друга, пересекаются у клиенток, могут идти день и даже дольше. После родов доуле нужно спать и восстанавливаться, потому что это энергозатратный и эмоциональный процесс. У всех свой ресурс, кто-то способен и больше, а кто-то берет одну женщину в месяц. В идеале годовая выручка доулы составляет от 800 тыс. до 1 млн рублей, но прибыль может варьироваться.
• Список расходов доулы. Из выручки нужно сразу вычесть деньги за постоянное обновление анализов, налоги, дорогу до женщины, до роддома — порой такси может стоить половину стоимости всего сопровождения! Также я оплачиваю платформу, на которой женщины изучают онлайн-курс по подготовке к родам. Иногда доулам бывает непросто прийти в себя после сложных родов, приходится обращаться за поддержкой к более опытным коллегам.
• В стоимость моих услуг входит полное сопровождение — присутствие как на родах, так и после них (от двух до 22 часов), очные встречи, остальное время поддерживаем связь по телефону, но если у девушки есть желание встречаться чаще во время беременности, то я не против. С кем-то у нас сразу налаживается хороший контакт, мы проводим время вместе за просмотром фильмов и даже общаемся после родов, дружим семьями. Я также открываю доступ к своим онлайн-курсам по подготовке к родам, обучаю женщин различным практикам, которые помогут при родах.

Где учат на доулу?

• В России есть несколько школ доульского искусства, у некоторых из них есть международная сертификация. Кроме того, доул обучают в специальных перинатальных школах, имеется даже институт перинатальной поддержки, который проводит обучение и сертифицию доул. Существуют российские ассоциации профессиональных доул, а также союз профессиональной поддержки материнства.
• Обучение на доулу по стоимости и длительности везде разное, важно отметить, что обучение не заканчивается одним курсом, оно продолжается по разным направлениям. Потому что чем шире спектр знаний у доулы, тем она увереннее ведет себя при сопровождении родов. У каждого специалиста свой перечень полученных дипломов. Например, я обучалась по направлению «инструктор подготовки к родам», это стоило 24,8 тыс. рублей, первый курс обучения профессии доулы — 18,8 тыс. рублей, второй — 53 тыс. рублей, третий — 14 тыс. рублей. Для меня также было важно получить дополнительное психологическое образование, обучиться таким модным направлениям, как метафорические карты и нутрициология.
• У нас есть доульский кодекс, но он законодательно не закреплен, потому что профессии доулы нет в классификаторе профессий. Выдаются сертификаты, дипломы, которые нужны для будущих клиенток, чтобы женщины понимали, что доула где-то обучилась, и чтобы роддом видел, что доула не с бухты-барахты пришла, прочитав книгу, а училась у акушеров-гинекологов.
• Обучение на доулу проходит большими блоками с экспертами. Рекомендуются как отечественные источники для чтения, так и зарубежные. Например, мы обучаемся по трудам Мишеля Адена, акушера-гинеколога из маленького французского городка, который доказал, что, когда медицина не вмешивается в роды, уровень смертности не становится выше ни среди детей, ни среди женщин. При этом такие роды сильно повышают уровень удовлетворенности у женщин. Супруга гинеколога Лилиана Ламерс работала доулой у его пациенток.
• Сейчас я прохожу онлайн-обучение в Москве, по воскресеньям у нас проводится прямой эфир с опытными доулами и по совместительству преподавателями, которые обладают огромной базой знаний. Этот курс предполагает как теорию, так и практику. На экзамене мы будем сопровождать женщин в присутствии преподавателей.
• В будущем хочу пройти курсы по «тихим родам» — это когда ребенок рождается мертвым. Такие ситуации тоже могут быть, к сожалению, и доулам нужно знать, как поддержать маму в этом случае, как ее не расстроить еще сильнее и не оставить травму на всю жизнь.

На чем еще может зарабатывать доула?

• Довольно часто доула в дополнение к своей основной компетенции приобретает какие-то смежные профессии. Например, она может отучиться на консультанта по грудному вскармливанию и после родов помогать женщине в налаживании лактации. Либо отучиться на послеродовую доулу — помогать этим же женщинам после родов. Некоторые ведут семинары для беременных по подготовке к родам. Кто-то продает товары для беременных, открывает магазины, приглашает на сеансы массажа. Из-за разносторонних навыков перед доулами открывается широкий спектр возможностей.
• Изначально я начинала свой путь к этой профессии через личный блог, который по сей день приносит мне дополнительный заработок, а также помогает женщинам найти меня для сопровождения их родов.
• Я неоднократно разбирала процесс своих родов в социальных сетях, публикации находили отклики и вызывали большой бум в личных сообщениях. Женщинам было интересно читать о естественных вертикальных родах, и им хотелось научиться рожать так же комфортно. Тогда мой муж посоветовал мне запустить собственные курсы по подготовке беременных к родам. В 2020 году я составила программу, нашла нужных опытных врачей и других специалистов, сняла занятия и запустила первый поток обучающихся, стоимость курса была низкой — 6 тыс. рублей. Курс включал в себя четыре блока: беременность, роды, уход за малышом, восстановление мамы после родов.
• Это я сейчас понимаю, что для такого большого объема знаний цена курса была неоправданно низкой, но тогда я считала себя никем — просто мама, которая упаковала мнение всех экспертов. В 2024 году я дополнила имеющийся курс новой информацией и запустила продажи по отдельным блокам. Какие-то — за 2 999 рублей, какие-то — за 3 999 рублей, но весь курс стоит 12 тыс. рублей.

«За помощью к доуле обращаются женщины разных возрастов. Я сопровождала и 20-летних, и чуть ли не 50-летних. Среди них есть те, кто ни разу не рожал, — с круглыми глазами, чувством страха» Фото: freepik.com

Как правильно выбрать доулу?

• За помощью к доуле обращаются женщины разных возрастов. Я сопровождала и 20-летних, и чуть ли не 50-летних. Среди них есть те, кто ни разу не рожал, — с круглыми глазами, чувством страха. Но больше тех, кто уже рожал. Скорее всего, потому, что перед первыми родами женщины не понимают, что им нужна будет реальная поддержка. У нас есть очень большая категория наивных счастливых беременных. Они думают, если беременность проходила хорошо, то и роды пройдут гладко, хотя это вообще не взаимосвязано. Конечно, если мама хорошо питалась и занималась спортом, то это сыграет роль, но на психологическом уровне вряд ли. Чаще всего девушки созревают после первых родов, они задумываются о том, что больше они туда одни не пойдут.
• Как правило, женщины начинают искать свою доулу ближе к третьему триместру, когда роды уже близко. Но есть и такие, которые в самом начале беременности выбирают, на какой курс по подготовке к родам пойти, присматриваются к доулам, заключают контракт с акушером-гинекологом. Контракт обычно заканчивается после рождения ребенка.
• При выборе доулы нужно обращать внимание на ее образование. Высоко ценится сертификат от «Доула Линк» и членство в ассоциации профессиональных доул России. В этих организациях очень строго следят за стандартами работы специалистов, за соблюдением ими этического кодекса. Также нужно учитывать отзывы предыдущих женщин, которые рожали с доулой. Очень важно, чтобы была личная искренняя симпатия и доверие к доуле, которая разделит с вами такой важный, интимный и ответственный день в вашей жизни.
• Также важно, чтобы у доулы был свой опыт естественных родов, об этом нам говорят на обучении. К таким специалистам у женщин более высокий уровень доверия. Если же у доулы собственные роды были травматичные, сопровождались медицинскими вмешательствами без информирования, у нее могут остаться триггеры. Есть вероятность, что при медицинских вмешательствах доула будет сильно тревожиться и не сможет правильно среагировать на ситуацию. Но опять же этого может и не случиться. Я считаю, что у доулы необязательно должен быть опыт своих родов.
• При выборе специалиста обратите внимание, как к вам относится специалист, узнает ли ваши предпочтения, старается ли подстроиться под вас. Заинтересованных, любящих свою профессию видно сразу. Доула может собирать дополнительную информацию о женщине. Я всегда это делаю с помощью анкеты. Там женщина может отметить свои предпочтения на родах, какие медицинские вмешательства она приветствует, а к каким ей бы хотелось прибегать только в крайнем случае. Допустим, женщине предлагают эпидуралку, но я вижу, что она неясно мыслит, я могу привести ее в чувства и аккуратненько напомнить о том, что она не хотела каких-либо вмешательств. Это делается для того, чтобы у врача не возникло ощущения, что я отговариваю пациентку. Но может быть и так, что беременная сама передумает и скажет: «Мне уже вообще по барабану, лишь бы быстрее закончилось». И в этот момент я также ее поддержу. Потому что мать лучше знает, как будет лучше для нее и ее ребенка.

Как работать доулой с исламскими взглядами на жизнь?

• К сожалению, у меня нет статистики того, как часто приглашают мусульманок на помощь при родах. В Казани я знаю двух покрытых родовых доул и одну послеродовую, т. е. они на постоянной основе носят платок, как и я. Но и у меня среди клиенток больше немусульманок.
• Я ни в коем случае не достаю ребенка, не прикасаюсь к гениталиям женщины, но при необходимости могу делать массаж на поясницу сквозь одежду. Что касается аурата (это те части тела, которые нельзя обнажать перед другими людьми, — прим. ред.), то я не вижу и не работаю с этой областью тела, я лишь оказываю эмоциональную, психологическую поддержку беременной.
• Доулой может быть и мусульманка, и иудейка, и еврейка, и атеистка. В любом случае женщины выбирают специалиста не по религиозному признаку, а по тому, насколько она импонирует, насколько хороший коннект с ней произошел. Когда девушки выбирают себе доулу, они нечасто руководствуются религией. У каждой из них могут быть свои способы помощи при родах. Например, я по просьбе женщины могу «включить» Коран, кто-то может поставить мантры, кто-то приносит с собой на роды обереги. Некоторые любят придерживаться обрядов повитух, но ни одна доула не будет насильно, грубо говоря, шаманить и окуривать травами. Просто такие моменты женщинам лучше всего обговаривать заранее, тем более если роженица — соблюдающая мусульманка.

Как врачи относятся к доулам?

• В Казани взаимоотношения между доулами и акушерами-гинекологами очень хорошие по сравнению с другими регионами. Конечно, от Москвы или Питера мы еще немножко отстаем, но с каждым годом все больше врачей в казанских роддомах становятся лояльными к доулам. На самом деле если на родах присутствует доула, то она снимает часть заботы с врача, о чем они прекрасно знают. Это для всех взаимовыгодное сотрудничество. Например, у нас работал доульский волонтерский проект в роддоме № 4. Поначалу врачи-акушерки скептически относились к нам, по их лицам можно было прочитать: «Ну и что вы тут забыли?» Однако те медики, которые с интересом наблюдали, начали замечать закономерность, что без доулы женщина лежит страдает, долго рожает, доводит себя до кесарева сечения, а с доулой беременная «расцветает», быстро рожает и даже не мучается.
• Доул частенько пытаются «подловить» на высоких по сравнению с акушерскими заработках. Мол, вы на три часа приходите спинку помять, без медицинского образования, а получаете больше. Но они не видят, какую работу по подготовке к родам мы проводим до рождения ребенка. Что мы живем как на иголках, готовые сорваться в любую минуту, как мы физически и эмоционально устаем во время родов, контейнируя эмоции, подстраиваясь под женщину и медиков одновременно. Сколько мы помогаем женщине после родов с уходом за ребенком. Ищем нужных специалистов, просто эмоционально поддерживаем новоиспеченную маму. Сколько мы проходим обучений, участвуем в семинарах, конференциях, изучаем новые исследования, чтобы быть в курсе всей актуальной информации о родах. Да, у нас нет трех лет медицинского колледжа, но зато есть годы постоянных курсов, тренингов, семинаров, конференций, изучений клинических рекомендаций, материалов ВОЗ, опыта зарубежных коллег и т. д. К сожалению, всего этого не делает и не видит акушерка. Я считаю, что работа доулы недооценена обществом, но надеюсь, что ситуация будет улучшаться.
• У нас в Казани доул не берут на работу официально, потому что нет таких вакансий для трудоустройства. Единственное, я знаю, что при первом роддоме в семейном центре «Желанные дети» работают три штатные доулы, сотрудницы центра.
• Некоторые акушеры-гинекологи могут выразить несогласие на участие доулы в родах. Потому что не все дружественно к нам относятся. У нас такой вот шлейф за доулами тянется, как будто бы это настолько бесполезная профессия, так еще это мнение подкрепляется некоторыми врачами. Они напрямую говорят нам, что наша работа — это ересь и мракобесие. Меня это удивляет, потому что помощь доулы основывается не на шаманизме, не на эзотерике, это не что-то такое эфемерное, это физиология, биомеханика. Большинство понимает, как присутствие доулы или любого близкого человека влияет на уровень выделения гормонов окситоцина, которые появляются за счет ощущения безопасности, радости. Чем больше окситоцина в организме, тем легче проходят роды и наоборот.
• Меня удивляет, что врачи этого не знают, к сожалению, данная тема изучается ими поверхностно. Наверное, потому, что у них не такая большая зарплата, чтобы они еще вне своих суточных дежурств сидели изучали какие-то исследования. Они основываются на том, что учили в университете, или на жизненном опыте. Мы же обучаемся только по доказательной медицине, изучаем исследования, в которых изначально упоминается, что непрерывная поддержка женщины положительно влияет на уровень естественных родов, уровень уменьшения потребности в обезболивании, что способствует меньшим вмешательствам со стороны врачей. Врач, который отказывается рожать с доулой, не сможет увидеть эффект от нашей помощи.

«Есть мнение, что в этой сфере также могут работать мужчины. Я бы скорее отнесла данное явление к недостатку, потому что у мужчин другая энергетика. Мы все-таки по-матерински можем прочувствовать состояние женщины» Фото: freepik.com

О мифах и недостатках профессии

• Я бы хотела развеять миф, который существует в нашем обществе. Якобы доула предназначена только для домашних родов. На самом деле это абсолютная неправда. Почему произошла такая сцепка? Допустим, происходят домашние роды, для этого беременная женщина приглашает к себе акушерку с медицинским образованием и доулу, грубо говоря подружку, которая ментально и эмоционально помогает ей. По воле случая на родах что-то неудачно складывается. По статистике на домашних родах точно такая же смертность, как и в родильных домах, но во втором случае это не освещается так широко, потому что в роддоме несут ответственность врачи. Стоит произойти такому у кого-то дома, так все СМИ вихрем подхватывают эту тему и говорят о том, что на родах были безалаберные доула и акушерка, которые в обход закона принимали роды. Не все знают о кодексе профессиональных доул, в котором принято, что мы не имеем права самостоятельно принимать роды, мы можем помогать, но мы не главное действующее лицо в этом процессе. Мы не склоняем женщин к домашним родам, а лишь поддерживаем то решение, которое принимает женщина сама.
• Есть мнение, что в этой сфере также могут работать мужчины. Я бы скорее отнесла данное явление к недостатку, потому что у мужчин другая энергетика. Мы все-таки по-матерински можем прочувствовать состояние женщины. Тем более перед мужчинами женщины все равно стараются быть лучше, чем они есть, а это мешает расслабиться во время родов. Не каждая сможет вести себя свободно, и этому есть несколько примеров.
• Есть миф, что мусульманкам запрещено обсуждать темы, касающиеся родов. На самом деле есть запрет на обсуждение с другими людьми интимных взаимоотношений с мужем, а все остальное обсуждать можно и нужно. Я трех детей родила сама в родильном доме без вмешательств врачей. Все роды я проживала вместе с мужем. Делала публичные разборы родов и помогла десяткам женщинам пройти через то же самое.
• Хочется развеять миф о том, что мужчины падают в обморок во время родов. Мужчины сильнее и устойчивее, чем о них любят думать. У меня регулярно проходят роды с мужьями рожениц. В Казани мало родильных домов, куда пускают двух партнеров одновременно, в основном только одного: либо мужа, либо доулу. Наверное, стрессуют те мужчины, которые не готовились к родам. Но если он вместе со своей женой посещает курсы, проходит тренинг по партнерским родам, то всего этого можно избежать.
• Многие девушки не знают, что можно рожать в вертикальной позе, хотя это практикуется в родильных домах. Рекомендуется занимать ту позу, в которой женщине удобно. 80–85% женщин удобнее рожать вертикально. Это более физиологичная поза, потому что сила тяжести сама вытягивает ребенка, и мама может спокойно двигать тазом, а на спине никто не может контролировать этот процесс, у вас перекрываются вены и кислород начинает плохо доходить как до ребенка, так и до мамы. Если посмотреть видео на YouTube, как рожают обезьяны, никто из них не ложится на спину в позе перевернутого таракана. Они рожают на корточках. Единственное, нужно заранее предупредить об этом своего врача и по возможности найти подходящего акушера-гинеколога, у которого есть опыт в таких родах.
• Главный недостаток — это то, что еще мало роддомов, где лояльно относятся к доулам, и довольно часто мы сталкиваемся с обесцениванием своего труда, с негативом со стороны медицинских сотрудников.
• У меня есть свой субъективный рейтинг роддомов в Казани. Топ-3 — это роддома № 1, 4 и больница «Красный крест». Дальше идет перинатальный центр РКБ и родильный дом № 3. Можно еще добавить к рейтингу волжский роддом. Он находится не так далеко от Казани, и условия там благоприятные. Рейтинг составлен по отзывам рожавших женщин, сопровождающих коллег и собственным ощущениям. Самый главный критерий, по которому мы оцениваем родильные дома, — это отношение к женщинам, их свободе выбора, а оттуда уже остальные вытекающие критерии.
• Становится трендом рожать с доулой, а роддома — более открытыми. Но это в Казани такая хорошая ситуация, во многих регионах России доул в принципе нет, и им только предстоит внедрение таких специалистов в систему родовспоможения. Процесс запущен раз и навсегда, и его уже не остановить.