«Ритм жизни в городе становится все более стрессовым. Смартфоны перед сном, засвеченные улицы, ночной шум от машин — все это мешает здоровому сну. А даже незначительное укорочение сна, которое может не ощущаться человеком, нарушает выработку мелатонина, увеличивает резистентность к инсулину и массу тела», — рассказывает эндокринолог из Казани Татьяна Подольская. Ожирение — вторая по популярности причина обращения к специалистам данного профиля, но пациенты больше верят блогерам и ищут у себя болячки, чем стремятся изменить образ жизни. О том, в какие причины лишнего веса верят казанцы и что реально мешает сбросить вес, Подольская рассказала в блоге для «БИЗНЕС Online».
О том, как расходятся ожидания и реальность приема у эндокринолога и что действительно мешает татарстанцам похудеть, — в блоге эндокринолога Татьяны Подольской для «БИЗНЕС Online»
О чем этот блог?
Каждый год у полумиллиона россиян диагностируют ожирение. Совокупно за последние пять лет заболеваемость им в стране выросла на 52%, сообщила замминистра здравоохранения РФ Евгения Котова. Сегодня лишний вес есть у каждого третьего взрослого в стране, проблема обострилась настолько, что, в соответствии с новыми регламентами, участковые врачи и эндокринологи будут брать людей с ожирением на диспансерное наблюдение. В РТ это коснется 15% жителей, заявила на недавней коллегии минздрава главный внештатный терапевт республики Диана Абдулганиева.
Татарстанские эндокринологи называют ожирение второй по популярности причиной обращения к ним. Правда, все чаще запросы пациентов формирует не объективная реальность, а тренды из соцсетей. О том, как расходятся ожидания и реальность приема у эндокринолога и что действительно мешает татарстанцам похудеть, — в блоге эндокринолога Татьяны Подольской для «БИЗНЕС Online».
Татьяна Подольская — врач-эндокринолог, врач УЗИ-диагностики клиники «Авиценна — эндокринология», внучка легендарного врача, профессора Лидии Ивановны Анчиковой, основателя клиники. Она окончила педиатрический факультет КГМУ, а затем — интернатуру в КГМА по терапии и эндокринологии, стаж работы — более 10 лет. Подольская занимается вопросами общей эндокринологии, к ней можно прийти как с болезнями щитовидной железы (гипотиреоз, зоб, тиреоидит), так и с диабетом, ожирением, остеопорозом, метаболическим синдромом.
Кроме того, она является врачом интегративной медицины, т. е. сочетает традиционные методы с альтернативными практиками. Вошла в топ врачей-эндокринологов, который «БИЗНЕС Online» составил с опорой на экспертные оценки представителей отрасли.
Как хотят похудеть татарстанцы?
1. Просят выписать волшебную таблетку
В конце прошлого года ко мне пришла девушка. На стул не успела сесть, как сказала: «Мне нужно к Новому году похудеть, я к вам за уколом. Вы подружке назначили, мне тоже надо». Весь прием я объясняла пациентке, что у подруги были показания, но у нее их нет! И ничего лучше, чем физическая активность и здоровое питание, для похудения еще не придумали. А если за три месяца на физкультуре и диете она не похудеет, то пусть приходит снова, подумаем о других методах. Больше я ее не видела.
Пациенты хотят волшебную таблетку или укол, которые помогут быстро сбросить вес. И если человек приходит за ними к врачу — это не самый плохой сценарий. По крайней мере, специалист попробует объяснить человеку, в каком случае нужны препараты, а в каком — нет и что поможет конкретно ему.
Хуже, когда люди самостоятельно покупают такие лекарства, везут их из-за границы. Но если в России препарат проходит через «Честный знак», есть контроль госорганов в части недопуска на полки фальсификатов, то что приедет из условной Турции — большой вопрос. Было много скандалов с фальсифицированными препаратами, семаглутидом тем же и так далее.
«Пациенты хотят волшебную таблетку или укол, которые помогут быстро сбросить вес»
Совсем критично, когда человек применяет эти препараты по схеме из интернета или по рецепту подружки, часто в избыточных дозировках без предварительного обследования. Что на выходе? Например, дополнительные риски образования камней в желчном пузыре или обострения панкреатита. Если у такого пациента — сахарный диабет, то слишком резкое и быстрое снижение сахаров на фоне применения препаратов может дать побочные эффекты, которые способны привести к серьезным последствиям (гипогликемии, усугублению диабетической ретинопатии).
Но если препараты еще надо найти, привезти, то БАДы, которые якобы влияют на метаболизм жиров и углеводов, продаются на каждом углу — в аптеках, магазинах, на маркетплейсах. В принципе, ничего плохого в них нет, государство даже разрешило врачам их назначать — соответствующий приказ минздрава России вступил в силу 1 марта 2026 года. Но и у БАДов есть показания и противопоказания, рекомендуемые дозировки (которые, понятно, разнятся от пациента к пациенту). А еще сочетаемость! К сожалению, из-за доступности добавок у людей сложилось представление, что их можно всем, всегда, сочетать с чем угодно, запивать всем подряд, хотя это не так!
2. Ищут проблему в гормонах и требуют понизить пролактин
Очень многие приходят почему-то с требованием понизить пролактин. Это такой гормон, основная задача которого — обеспечить кормление ребенка грудью, но он также участвует в иммунных реакциях организма, в регуляции водно-солевого обмена и может влиять на метаболизм жиров и углеводов. Благодаря соцсетям многие решают проверить анализы и, если уровень пролактина повышенный, именно в нем видят причину лишнего веса, отеков и т. д.
Фишка в том, что на выработку этого гормона может повлиять что угодно: от плохого сна накануне до испуга. Если пациент в момент сдачи анализов думает о том, что ему через несколько часов защищать проект, то все, показатели пролактина на фоне стресса будут высокими, это не патология, а ситуационное явление. Но пациенты начинают расшифровывать результаты по схемам в интернете и приходят в панике: «У меня высокий уровень пролактина — это опухоль в голове!» Приходится сначала успокаивать, объяснять, что по одному анализу нельзя ничего диагностировать, и разбираться в истинной картине.
3. Требуют вылечить инсулинорезистентность
Инсулинорезистентность — еще одна популярная страшилка, подогреваемая соцсетями. Это действительно существующая патология, при которой клетки человека становятся менее восприимчивы к гормону инсулину и не пропускают внутрь молекулы глюкозы. Органы и ткани остаются без источника энергии, а невостребованная глюкоза накапливается в теле в виде избыточного веса, приводит к развитию сахарного диабета и его осложнениям.
Но благодаря блогерам пациенты подозревают у себя инсулинорезистентность примерно так же часто, как и высокий пролактин: тоже сдают самостоятельно анализы, пытаются их интерпретировать с помощью интернета и с готовым мифическим диагнозом приходят к эндокринологам.
На самом деле цепочка иная: невосприимчивость к инсулину — это следствие избыточного веса, сама по себе она не возникает. Так что желание похудеть — абсолютно правильное, но худеть придется максимально скучным способом, через регулярную физическую активность, чтобы мышцы начали лучше усваивать глюкозу. Да, есть запущенные случаи, когда у человека очень большая масса тела, запущенная инсулинорезистентность, у него просто не получается сдвинуться с мертвой точки. В этих ситуациях мы ему помогаем медикаментозно.
Но когда дело касается ожирения I степени (соответствует индексу массы тела от 30 до 34,9) или капелюшечной инсулинорезистентности, простите меня, все скучно — требуется модификация образа жизни!
«Человеку, который набрал лишний вес в детстве, похудеть во взрослом возрасте гораздо сложнее»
Три привычки, которые реально мешают похудеть
1. Детей закармливают
Сейчас на прием приходит много малышей с ожирением. Мамы и бабушки раскармливают их, заставляют все доедать, дети приучаются обильно и часто кушать. Причем часто в рационе не фрукты и овощи, крупы, а пироги, ватрушки, жирные блюда и т. д.
Практика порочная, потому что человеку, который набрал лишний вес в детстве, похудеть во взрослом возрасте гораздо сложнее. Во-первых, в детстве у человека преимущественно увеличивается количество жировых клеточек, а у взрослых — объем уже имеющихся клеток. Условно говоря, у худенького ребенка 100 жировых клеток, у полненького — 200. И во взрослом состоянии у худенького растут в объемах 100 клеточек, а у полненького — уже 200.
Во-вторых, у полных людей заложены иные психологические привычки (отношение к еде, присутствие в жизни спорта и т. д.). С возрастом перекормленный ребенок превращается во взрослого, который привык много есть. А наиболее доступная еда сегодня — это готовые блюда с кучей ароматизаторов, консервантов, сахара, жиров. Если раньше те же пироги и ватрушки пеклись дома, сейчас пекарни на каждом шагу, зашел — купил что хочется. Но непонятно, что в составе таких пирогов.
2. Движение и спорт исчезают из жизни
Еще одна проблема родом из детства — нет привычки регулярно заниматься спортом. Это в СССР была обязательной зарядка по утрам, все студенты, школьники занимались чуть ли не полупрофессиональным или профессиональным спортом, были нормы ГТО. Сейчас ВОЗ, по-моему, тоже подняла политику о том, что детей нужно приучать к физкультуре, — и слава богу! Мне нравятся посты с фотографиями советских людей на пляже 60–70-х годов или с подборками советских плакатов, где мужчины и женщины по Красной площади маршируют. Ни там ни там нет полных людей.
Сегодня мы все на машинах: на работу, с работы, по магазинам, в гости… 500 шагов, дай бог, за день пройти, не то что 10 тысяч. В спортзалы ходят единицы, основная масса не может себе это позволить ни по финансам, ни по времени. Даже те, кто купил тренажер, используют его как вешалку дома. Заставить себя систематически заниматься — большая проблема.
Поэтому деревенское население здоровее, на мой взгляд. Повсюду физкультура: с утра скотину кормить, доить, подстилку у нее убрать, потом траву покосить или снег раскидать. Понятно, что вместо косы сейчас электрические косилки, но все равно: потаскай ее в 30-градусную жару.
«Телевизор или смартфоны перед сном, засвеченные улицы, шум от проезжающих ночью машин или гулянки соседей за стеной — все это мешает здоровому сну»
3. Городская среда становится все более стрессовой
Пробки, дедлайны, растущие цены — факторов стресса множество. Некоторые пациенты эти стрессы начинают заедать. Здесь нужны не эндокринологи, а психологи и психотерапевты. И последние клинические рекомендации по ожирению обязывают эндокринологов всех пациентов с избыточной массой тела отправлять на консультацию к психологу и психотерапевту. Пациенты на это очень сильно обижаются: «Вы нас что, сумасшедшими считаете?»
Ритм жизни в городе также становится все более стрессовым для организма. Телевизор или смартфоны перед сном, засвеченные улицы, шум от проезжающих ночью машин или гулянки соседей за стеной — все это мешает здоровому сну. В итоге происходит неправильная выработка гормона мелатонина. Мелатонин, кстати, тоже отвечает за развитие инсулинорезистентности, в том числе выработку остальных гормонов, которые формируют суточные ритмы.
1. Отход ко сну и особенно пробуждение должны происходить в одно и то же время ежедневно, включая выходные.
2. Если не удается уснуть в течение 20 минут, следует встать с постели и вернуться, когда вновь появится сонливость. Кровать не должна использоваться для иных целей, кроме сна или секса (например, для чтения, приема пищи, просмотра телевизора, просмотра электронной почты, работы на компьютере или оплаты счетов).
3. Выполнение перед отходом ко сну привычных действий (чистки зубов, умывания, установки будильника), как правило, способствует засыпанию. Следует избегать яркого света и синего света (например, от телефонов, телевизоров, экранов компьютеров) перед сном и во время ночных пробуждений.
4. Рекомендуется, чтобы спальня была темной, тихой и в меру прохладной. Темноту можно обеспечить за счет плотных занавесок или при помощи специальной маски для сна, от посторонних шумов могут избавить беруши, наушники или специальное устройство для подавления постороннего шума.
5. Для большего комфорта можно подкладывать подушки под колени или под поясницу. Для пациентов с заболеваниями позвоночника полезны две позы: на спине с большой подушкой под коленями и на боку с подушкой между коленями.
6. Физические нагрузки полезны для здорового сна и снятия стресса, но при занятиях поздно вечером эффект может быть обратным: стимуляция нервной системы мешает расслаблению и засыпанию.
7. Стресс и волнение нарушают сон. Чтение или теплая ванна перед сном могут помочь расслабиться. Можно использовать специальные приемы релаксации, такие как мысленное представление зрительных образов, мышечная релаксация и дыхательные упражнения.
8. Следует избегать употребления алкогольных или кофеиносодержащих напитков, курения, употребления в пищу кофеиносодержащих продуктов (например, шоколада), а также приема средств, подавляющих аппетит, или диуретиков, особенно перед сном.
Контраст между высокой ночной концентрацией мелатонина и отсутствием или очень низким уровнем его днем помогает правильно настроить циркадианные часы так, чтобы физиология и поведение (в том числе пищевое) были синхронизированы с циклом «день — ночь». Мелатонин контролирует часовые гены и колебания циркадианного ритма в сетчатке, коре надпочечников и кардиомиоцитах, а также в клетках половых желез, кожи и матки. Даже микробиота и паразитические организмы могут синхронизироваться с помощью мелатонина хозяина.
Увеличение ночного освещения подавляет выработку мелатонина. Сниженный уровень мелатонина в свою очередь может вызывать инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе, увеличение аппетита, ассоциированное с компульсивным перееданием, синдромом ночной еды, и снижение расхода энергии, приводящее к увеличению массы тела, повышает риски развития сахарного диабета, онкологических заболеваний (главным образом рака молочной железы и простаты).
Даже незначительное ежедневное укорочение ночного сна, которое может не ощущаться человеком, увеличивает резистентность к инсулину и массу тела.
Комментарии 13
Редакция оставляет за собой право отказать в публикации вашего комментария.
Правила модерирования.