Наиль Нуриев: «До 22 недель беременности вакцинация не рекомендуется, после 22 недель рекомендуется, если есть отягчающие факторы»

Испытания на беременных запрещены законом и неэтичны

— Наиль Рафаилович, насколько прививка от ковида безопасна для беременности? Почему минздрав РФ то разрешает будущим мамам вакцинироваться, то включает беременность и грудное вскармливание в список противопоказаний?

— На данный момент официальная позиция минздрава такова — делать прививку стоит в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Будем говорить честно — мы доподлинно не знаем, безопасна или нет прививка при беременности. И еще долго этого не узнаем. Так как для доказательства нужно проводить испытания с плацебо-контролируемым введением препарата беременным, когда части испытуемых дают препарат, а части — пустышку. Испытания на беременных запрещены законом и неэтичны. Остается судить только по испытаниям на животных. В ходе изучения препарата на животных отрицательного влияния на развитие плода не было выявлено. Или другой вариант — наблюдение за женщинами, которые сделали прививку, еще не зная о наступившей беременности. Пока у них все хорошо. Более того, в Европе и США беременных прививают уже давно, счет идет на сотни тысяч.

Я предлагаю взглянуть на проблему с другой стороны. Коронавирус может привести к потере беременности. Беременная заболевает пневмонией, попадет в стационар и теряет ребенка, так как плод сильно недоношенный. Это трагедия для родителей и для врачей. Особенно печально, если беременность наступила после ЭКО у пациентки из старшей возрастной группы после многолетних безуспешных попыток стать мамой. 

Подытожу: до 22 недель беременности вакцинация не рекомендуется, после 22 недель рекомендуется, если есть отягчающие факторы, например ожирение, сахарный диабет, что позволяет предполагать тяжелое течение ковида. Врач совместно с будущей мамой взвешивает все за и против. Каждый случай — предмет индивидуальной консультации с гинекологом, нефрологом, кардиологом или другим врачом. А чтобы никому не стоять перед дилеммой, вакцинироваться лучше до беременности.

«Ковид никуда не думает уходить. Наоборот, он становится опаснее, я жду очень тяжелой третьей волны. Период беременности и кормления длится минимум два года. То есть все это время женщина — мишень»

— А есть ли разница — собирается женщина беременеть естественным способом или вступать в протокол ЭКО?

— Судя по испытаниям «Спутника V», который сегодня в России является наиболее доступной вакциной, стойкий иммунитет развивается на 14–21-й день после второй прививки. И тогда можно все: и ЭКО, и обычный путь зачатия. А эффективность основных вакцин очень высока — 95–96 процентов. Колебание в один процент в зависимости от производителя считаю несущественным. Прививку надо делать вообще каждому, если вы не ребенок. Противопоказания следует анализировать вместе с врачом, расценивая в свою пользу, — что предпринять, чтобы прививка стала возможной, потому что болезнь гораздо хуже, чем любые побочные краткосрочные неудобства. Тошнота, боль в месте укола, головная боль, гриппоподобное состояние — это надо просто перетерпеть, полежать, принять жаропонижающее. Я сам тяжело переносил обе прививки, с температурой,  мой сын-медик — тоже. Хотя и ковидом перед этим переболели. Но, если окажется, что через год нужна ревакцинация, пойдем не задумываясь.

Ковид никуда не думает уходить. Наоборот, он становится опаснее, я жду очень тяжелой третьей волны. Период беременности и кормления длится минимум два года. То есть все это время женщина — мишень. Мало того, допускается вертикальный путь передачи коронавирусной инфекции — от мамы к ребенку. А если сделать прививку, то антитела могут перейти ребенку через плаценту, вы тем самым дополнительно защищаете своего малыша. Но уровень самосознательности нашего населения удручает. На приеме в Набережных Челнах я спрашиваю каждую женщину об отношении к вакцинации. 95 процентов говорят, что не прививались и не собираются. Причем никаких логических доводов не приводят — боятся колоться, боятся прививки больше болезни.

«У нас, в клинике, привились порядка 80 процентов врачей, будем стремиться к стопроцентному охвату»

Прививка от ковида не вызывает бесплодия

— Еще одна страшилка — что прививка от COVID-19 якобы вызывает бесплодие и другие побочные эффекты.

— Прививка от ковида бесплодия не вызывает ни под каким видом. Каждый второй пациент спрашивает меня об этом. Я не поленился, специально посмотрел научную литературу — ноль случаев. Зато сам ковид — есть такая гипотеза — может снижать репродукцию человека. А вот теперь факты: уровень бесплодия в человеческой популяции сейчас 16 процентов, в обществах с плохой медициной, плохой гигиеной, большим количеством половых партнеров — 20–25, и в России в том числе. То есть девушка переболела хламидиозом, другими половыми инфекциями, ее пролечили, но маточные трубы уже повреждены… Удобнее, конечно, свалить на прививку. Вы пьете воду из пластиковой бутылки? Между тем вышла статья, что женщины, которые употребляли бутилированную воду, имели на ЭКО худшие результаты, чем женщины, которые пили из-под крана.

— Какие меры безопасности вы предпринимаете для пациентов на ЭКО и беременных?

— У нас, в клинике, привились порядка 80 процентов врачей, будем стремиться к стопроцентному охвату. Когда медики привиты, это здорово защищает пациентов. Мы увеличили интервал между приемами, чтобы минимизировать время ожидания — сейчас коридоры практически пусты, пациенты сразу проходят от регистратуры в кабинеты. Конечно, постоянная обработка поверхностей, санитайзеры на каждом углу. Я эту идею подсмотрел еще 15 лет назад в Кембридже и решил внедрить в клинике, приучая так обрабатывать руки не только в операционных. И маски на входе мы начали раздавать задолго до пандемии, во время зимних эпидемий гриппа, контролировали температуру до того, как это стало повсеместно приписано Роспотребнадзором. А как иначе? Мы «чистая» клиника, у нас тут беременные и беременеющие, особо уязвимая к инфекциям категория. Поэтому никаких анализов на ковид не проводим, а все, у кого подозрение на инфекцию, направляются в другие лаборатории. Многие консультации ушли в онлайн — часть вопросов пациентов успешно удается решить удаленно.

— Делать ли прививку, если есть антитела?

— Есть заболевания, при которых титр антител выше, если переболел. Классический пример — краснуха. После того, как человек ее перенес даже в детстве, формируется пожизненный иммунитет. С ковидом диаметрально противоположная ситуация. После того, как им переболели в среднетяжелой или легкой форме, антитела падают, а с какой скоростью, никто сегодня не скажет. После прививки уровень антител раза в 2–3 больше, иммунитет в разы усиливается. Конечно, можно сходить «сдать на антитела» перед прививкой из чистого любопытства. Но, как говорят у нас в клинике, от анализов не беременеют. Так и тесты не защитят от коронавируса. Только вакцина.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА