«Это врачи такого уровня, что их нанимают, даже если нет вакансий: уровень их компетенций настолько высок, что думать нечего, хватай себе в клинику и береги», — так игроки отрасли характеризуют профессионалов в области офтальмологии. Действительно, в Татарстане есть уникальные хирурги, которые собирают глаза после сложнейших травм, мудрые терапевты, узкие специалисты, известные на всю страну своими исследованиями в области заболеваний глаз. И все они каждый день ведут прием пациентов. О том, кого хвалят в офтальмологии республики, что такое клиники-лоукостеры и от чего зависит стоимость лазерной коррекции зрения, — в материале «БИЗНЕС Online».
Лечит нарушения зрения и бюджетная медицина, и частная
Как мы составляли топ офтальмологов
Россия — один из мировых лидеров в офтальмологии: в клиниках есть практически все самые современные технологии, оборудование, много сильных врачей. И Татарстан в этом отношении — один из ведущих регионов. «К нам в клиники часто приезжают иностранцы — инженеры, например, которые настраивают оборудование, проводят его сервисный осмотр. Они ходят и спрашивают: „У вас этот новый аппарат есть? Надо же… А вот эта технология буквально вчера появилась, откуда она у вас?“ Удивляются каждый раз», — делится главврач одной из частных офтальмологических клиник Казани. «БИЗНЕС Online» продолжает рассказывать о врачах Татарстана, и ко Дню офтальмолога, который отмечается в России на этой неделе, мы поговорим о спасителях зрения. Их в республике всего-ничего, 352 специалиста (данные минздрава РТ на начало 2024-го). А объем работы у них растет с каждым годом. Так, например, только за 2023-й количество жителей республики с проблемами зрения выросло почти на треть до 400 тысяч.
У каждого третьего пациента (28% всех установленных диагнозов) в прошлом году нашли нарушения рефракции и аккомодации, проще говоря, близорукость, дальнозоркость и астигматизм. У каждого пятого пациента (22%) нашли катаракту, еще у 14% — глаукому. Замыкает топ распространенных заболеваний возрастная макулярная дегенерация — на нее приходится 5% всех диагнозов.
В 2023 году первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю «офтальмология» в Татарстане оказывало ГАУЗ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница министерства здравоохранения Республики Татарстан им. Адамюка» (далее — РКОБ), ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» (далее — ДРКБ) и 143 офтальмологических кабинета в больницах и поликлиниках.
Хирургическую помощь в РТ оказывают в 8 районах (Альметьевский, Актанышский, Бугульминский, Зеленодольский, Лениногорский, Мамадышский, Нижнекамский, Чистопольский), в Набережных Челнах, а также в РКОБ, ДРКБ и ГАУЗ «Камский детский медицинский центр».
Кроме того, взрослым хирургическую помощь в рамках ОМС оказывают в 10 частных клиниках республики, которые работают по госзаданию.
Согласно приказу минздрава РТ, все население республики в части офтальмологической помощи поделено по территориальному признаку между 10 медицинскими организациями — РКОБ, городской больницей №5 Набережных Челнов, а также зеленодольской, чистопольской, альметьевской, нижнекамской, актанышской, бугульминской, лениногорской и мамадышской ЦРБ.
Лечит нарушения зрения и бюджетная медицина, и частная. Среди бюджетников головным учреждением третьего уровня в Татарстане является республиканская клиническая офтальмологическая больница им. Адамюка (РКОБ), куда стекаются самые сложные диагностические и хирургические случаи со всей республики и даже за ее пределами. Частников в отрасли тоже достаточно — только в Казани, по данным открытых источников, около двух десятков клиник, старейшим из которых без малого 30 лет. Ведущие специалисты в госзвене и частных клиниках, так или иначе, наследники самобытной и успешной Казанской офтальмологической школы, заложенной еще в XIX веке, представители медицинских династий, опытные хирурги и вдумчивые терапевты. О них этот материал.
Итак, как мы составляли топ офтальмологов?
С опорой на экспертные оценки как в государственной, так и в частной медицине. Наших спикеров в госзвене и частных клиниках мы просили выделить уважаемых в профессиональном сообществе специалистов, которые справляются с самыми сложными хирургическими и диагностическими случаями, активных практиков, к которым можно открыто записаться на прием и операцию.
Presby Femto Lasik — новая технология восстановления зрения при «возрастном плюсе» только в клинике «Кузляр»!
Еще недавно в Татарстане отказывали пациентам старше 40–45 лет в проведении лазерной коррекции зрения при пресбиопии (возрастной дальнозоркости). Но теперь это стало возможно в клинике «Кузляр»!
Благодаря новому эксимерному лазеру AMARIS немецкой компании SCHWIND в клинике «Кузляр» проводится лазерная коррекция зрения по технологии Presby Femto Lasik пациентам старше 40–45 лет, столкнувшимся с возрастными изменениями. Всего за 15 минут Presby Femto Lasik позволяет избавиться от плюсовых очков и вернуть прежние 100% зрения!
Премиальная технология восстановления зрения CLEAR — лазерная коррекция зрения последнего поколения!
До конца ноября в клинике «Кузляр» действует дополнительная скидка 10 000 рублей на современный метод лазерной коррекции зрения при близорукости и астигматизме CLEAR.
Цена по акции до конца ноября — всего 59 000 рублей за оба глаза, а до конца 2024 года 69 000 рублей вместо 99 000 рублей.
Почему пациенты выбирают сеть офтальмологических клиник «Кузляр»:
Сеть офтальмологических клиник «Кузляр» уже 15 лет работает в Казани и проводит широкий спектр офтальмологических услуг — от базовой диагностики до микрохирургических операций высокой сложности. Клиники являются базой КГМА и центром проведения международных клинических исследований.
- За последние 3 года в клиниках «Кузляр» было проведено обновление линейки диагностического и хирургического оборудования, что позволило расширить спектр оказываемых услуг и внедрить новые мировые технологии в клиническую практику нашего региона. Здесь представлено новейшее уникальное оборудование, аналогов которому нет в Поволжье, например эксимерный лазер SCHWIND AMARIS
- Сеть офтальмологических клиник «Кузляр» радует своих пациентов не только качественными медицинскими услугами, но и высоким сервисом и приятной атмосферой в каждой клинике. Визуальное преображение сети клиник и клиентский сервис не оставили равнодушными даже самых искушенных пациентов.
- Офтальмохирурги клиники «Кузляр» признаны лучшими специалистами-офтальмологами в Татарстане и России, а клиники «Кузляр» 5 лет подряд, с 2020 по 2024 год, входят в ТОП-10 частных клиник по версии Всероссийской народной премии «ПроДокторов».
- https://search.app/LEFrcU6sHCQZJX9JA
- https://search.app/SdoEebphhvGFyHKP6
- https://search.app/43TBf73A5kBmDRHq9
- https://search.app/WxMb7LNTgXb69sdv7
- https://search.app/PhrsC3uajeEvwNRM8
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Подробная информация об условиях акции и запись по телефону 8 (843) 291-60-60 или онлайн на сайте kyzler.ru
Перечень врачей расположен в алфавитном порядке. В офтальмологии есть разные специалисты: к одним приходят за коррекцией зрения, другие мастерски оперируют катаракту, третьи работают с травмой, воспалениями и т. д. Именно поэтому мы подчеркиваем сильные стороны врачей, но не сравниваем специалистов между собой, не расставляем их по местам.
В списке — взрослые специалисты. Традиционно мы включаем в топ только взрослых специалистов, но у офтальмологов — единый сертификат, который не делится на детских и взрослых врачей. Поэтому несколько слов в материале мы скажем и о детских врачах, которых также отметили наши спикеры.
«Коррекцию зрения делаешь один раз. Вот не безумие ли искать, где дешевле?»
Прежде чем перейдем к специалистам, поговорим о рынке и его игроках. Офтальмология, как и стоматология в свое время, дала мощный толчок развитию частных клиник. Дело было в конце 90-х – начале 2000-х, когда в страну пришли технологии по лазерной коррекции зрения и современное оборудование.
«Первые аппараты для лазерной коррекции стоили иногда под миллион долларов. Это было начало 2000-х. Они и сейчас недешевы, мы в последний раз аппарат купили за 700 тысяч евро. Но представляете, тогда, 20 лет назад, миллион долларов. Госзвено тогда не могло и помыслить о таких инвестициях, которые были нужны для приобретения новых технологий», — вспоминает главврач клиники «Корд» Антон Демидов.
Лет 15 назад ситуация начала исправляться, и сегодня госзвено в Татарстане чувствует себя очень и очень уверенно: РКОБ делает все, от лечения конъюнктивита до послойной кератопластики (когда от донора пересаживается только часть роговицы). Технологию эту освоили только в прошлом году, с начала 2024-го РКОБ провела 8 таких уникальных пересадок. Проводят здесь и современное лазерное лечение глаукомы — оно мало травмирует глаз и занимает всего 3–5 минут. Доверяют госзвену и иностранцы: в прошлом году РКОБ помогла 355 пациентам из 29 стран — врачи-бюджетники доставали из глаз инородные тела, консультировали, лечили катаракту, меняя помутневший хрусталик на интраокулярную линзу, и т. д.
Частные офтальмологические клиники наши спикеры условно делят на клиники «рефракционные», которые сконцентрированы на лазерной коррекции зрения, и на клиники полного цикла, которые также меняют хрусталики, работают с донными лазерами, оперируют катаракту, патологию сетчатки, лечат кератоконус — в общем, решают все вопросы со зрением. В Казани таких клиник три: «Глазная хирургия Расческов», «Корд», «Кузляр». Источники выделяют и клинику «Смотри» — там тоже лечат катаракту и делают реконструктивные операции на веках. У сетевых игроков есть свои филиалы и в районах республики. Клиника полного цикла есть и в Закамье — это сеть клиник «Прозрение». К ним, как правило, больше доверия.
«Уважающая себя клиника должна делать все — и хирургию, и рефракцию, и детство вести. Это показатель уровня компетенций, оснащения оборудованием», — подчеркивает один из источников.
Но даже офтальмологические клиники полного цикла, которые проводят практически любые виды оперативных вмешательств, делают кассу на рефракционной хирургии или лазерной коррекции зрения. В зависимости от типа и технологичности операции стоимость варьируется от 13–15 тыс. рублей за оба глаза до 120–170 тысяч.
Спикеры выделяют четыре этапа развития рефракционной хирургии.
В начале 80-х годов Святославом Федоровым был разработан метод рефракционной радиальной кератотомии, при котором на роговице делали насечки, тем самым изменяли ее кривизну. Метод был очень популярен в свое время и активно применялся во всем мире.
Следующий этап — начало эпохи лазерной коррекции зрения, он связан с появлением эксимерных лазеров. В середине 80-х годов начал применяться метод ФРК (фоторефракционная кератэктомия): с помощью лазера высокой температуры выпаривается поверхность роговицы. Операция достаточно травматичная, нередко после операции могут быть помутнения роговицы, требуется более длительное восстановление до нескольких месяцев.
Третье поколение — метод LASIK. Он появился в 2000-х годах, позже был разработан «Фемто-LASIK». Это лоскутная технология. С помощью специального хирургического ножа либо фемтосекундного лазера формируется лоскут роговицы. Лоскут откидывают, а эксимерный лазер выпаривает часть роговицы и придает ей определенную форму так же, как при ФРК, затем лоскут укладывается на место. Этот лоскут уже не срастается, он просто покрывается эпителием, обрезаются многие нервные волокна, нарушается анатомия роговицы, снижается ее чувствительность. После операции нередко возникают помутнения роговицы. Пациенту требуется более длительное время для восстановления, есть ограничения в повседневной жизни. Минус, по словам спикеров, еще и в том, что лоскут может сместиться вследствие травмы или внешнего воздействия, причем даже через 10 лет. Поэтому профессиональным пилотам, военным, спортсменам лазерная коррекция зрения методом LASIK запрещена.
С 2011 года в мире появилось четвертое поколение операций — это лентикулярная хирургия SMILE (Small Incision Lenticula Extraction), позже был разработан метод CLEAR (Cornea Lenticule Extraction for Advanced Refractive-Correction). С помощью холодного лазера во внутреннем слое роговицы формируется лентикула, которая удаляется через прокол в 1–2 миллиметра. Роговица меняет свою толщину, но остается целой. Преимущество технологии в том, что нет ожога роговицы, повреждения оболочек и нервных волокон роговицы, а также риска смещения лоскута. Технология рекомендована людям, чей образ жизни связан с активными и даже экстремальными видами деятельности. В зависимости от оборудования, на котором проводят операцию, такая операция занимает до 20–30 секунд (SMILE) и до 1 минуты (CLEAR). Самые свежие технологии лазерной коррекции позволяют сократить время работы лазера до 8–10 секунд.
Каждый из этих методов был востребован и актуален в свое время, сейчас лентикулярная хирургия рекомендована для коррекции близорукости и астигматизма в 90–95 процентах случаев. Вместе с тем методы LASIK и ФРК остаются в арсенале хирургов и применяются в редких случаях для коррекции сложных аметропий, где целесообразность операции выше, чем риски от ее проведения.
«Самое дорогое — это, наверное, лицензия, она одноразовая, на каждого пациента приобретается отдельно. Чем современнее технология, тем лицензия дороже, доходит до 600 евро (около 60 тысяч рублей). А сюда нужно добавить зарплату врача, расходные материалы, амортизацию оборудования, диагностику и так далее», — объясняет главврач одной из казанских клиник.
«Уважающая себя клиника должна делать все — и хирургию, и рефракцию, и детство вести. Это показатель уровня компетенций, оснащения оборудованием», — подчеркивает один из источников
При этом дорого не всегда значит лучше: ряду пациентов невозможно сделать коррекцию по современной методике из-за индивидуальных особенностей роговицы глаз, оптимальной для него процедурой может быть только ФРК. Поэтому опрошенные специалисты рекомендуют в вопросах коррекции идти не на технологию, а на клинику и обязательно проводить предоперационное обследование. Есть подход, когда врачи оценивают состояние зрения по передней поверхности глаза или только по очкам, и специалисты из отрасли говорят, что примерно в 80% случаев операция пройдет нормально. Но примерно в 20% случаев за снижением зрения могут быть скрытые внутренние процессы, которые так и останутся необнаруженными.
Еще один важный момент — сделанную коррекцию зрения почти невозможно исправить. В России всего несколько клиник, которые берут пациентов с неблагоприятным результатом и пытаются им помочь.
«Среди проблем, с которыми к нам приходят, — жалобы на то, что зрение не вернулось до конца или один глаз видит хуже другого. Не всем пациентам можно помочь, процесс очень трудоемкий и сложный. Поэтому я всегда настраиваю пациентов, что коррекция зрения делается один раз и на всю жизнь. Вот не безумие ли опираться в первую очередь на цену и искать, где дешевле сделают?» — рассуждает Демидов.
Безусловным фаворитом у наших спикеров из госзвена и частной практики стал Айдар Гатауллин
«Таких врачей нанимают, даже если нет открытых вакансий»: золотая пятерка офтальмологов
Перейдем непосредственно к специалистам. Когда мы просим наших источников отметить ведущих игроков отрасли, то предлагаем оценить прежде всего профессиональные качества — успешный опыт работы, компетенции, доверие врачебного сообщества. Как правило, есть пул фамилий, которые источники называют первыми не задумываясь, формируя своего рода золотой фонд.
Безусловным фаворитом у наших спикеров из госзвена и частной практики стал Айдар Гатауллин — один из первых витреоретинальных хирургов Поволжья, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории. Он работает в РКОБ с 1996 года, а последние 17 лет еще и возглавляет микрохирургическое отделение №2.
Айдар Гамилович — ведущий специалист по хирургии патологии сетчатки и стекловидного тела. Несмотря на руководящую должность, Гатауллин всегда у штурвала, в год у хирурга-виртуоза около тысячи операций по самым разнообразным патологиям зрения.
«Он делает сложнейшие оптико-реконструктивные операции пациентам при сочетанных травмах. Айдар Гамилович — один из немногих специалистов в Поволжье, владеющих уникальной методикой имплантации иридохрусталиковой диафрагмы, которая показана пациентам с тяжелой патологией глаз, при которой частично или полностью отсутствует радужная оболочка», — рассказывают о специалисте.
Коллеги называют Гатауллина звездой, которая из любого сложного случая «сделает конфетку».
«Это компетентный, ответственный, искренний, горящий работой человек, который является абсолютно признанным специалистом в вопросах хирургии катаракты, глаукомы, операций на сетчатке», — дают свою оценку игроки рынка.
Врачом от бога называют коллеги и профессора Самойлова — завкафедрой офтальмологии КГМУ, офтальмохирурга, заслуженного врача РФ и РТ, главного специалиста РКОБ Александра Самойлова
Недавний случай еще раз подтвердил мастерство Гатауллина, на стол к нему попал 35-летний пациент. Глаз был фактически потерян: массивное кровоизлияние, разрывы радужки, травма хрусталика, выпадение оболочек склеры, повреждение сетчатки и стекловидного тела. Сначала Гатауллин восстановил сетчатку — пациент смог видеть свет, а затем вместе с коллегами три часа собирали глаз буквально по частям, пересаживали роговицу, имплантировали диафрагму глаза и так далее. После операции у пациента восстановилось зрение.
Врачом от бога называют коллеги и профессора Самойлова — завкафедрой офтальмологии КГМУ, офтальмохирурга, заслуженного врача РФ и РТ, главного специалиста РКОБ Александра Самойлова. Круг научных интересов доктора Самойлова широк: прежде всего это витреоретинальная хирургия, катарактальная хирургия, операции при глаукоме, терапевтическая офтальмология, травмы органа зрения и многое другое. Врачебные консилиумы, оперативные вмешательства в самых сложных клинических случаях проводятся под руководством профессора.
«Это „тяжелая артиллерия“ профессуры, у него сложнейшая витреоретинальная хирургия. К нему и Гатауллину приезжают оперироваться из других регионов и стран, а потом курируются только у них — специально приезжают в Татарстан к врачу, который вернул зрение, — рассказывают эксперты. — Это такого уровня врачи, которых нанимают, даже если в клинике сейчас нет вакансии — уровень их компетенций настолько высок, что думать нечего, хватай себе в клинику и береги».
Хотя если Самойлова, например, получилось сманить в частное звено (профессор принимает в «Корде» как приглашенный специалист, ведет сложные случаи по сетчатке), то Гатауллин среди коллег славится еще и непоколебимой преданностью госзвену: он начинал работу в РКОБ и продолжает трудиться только в республиканской больнице.
В абсолютный топ специалистов наши источники вывели и Александра Расческова — главного врача «Глазной хирургии Расческов»
Обычно главврачи клиник остаются в наших списках за бортом, поскольку сосредотачиваются на «операционке», но среди офтальмологов немало «играющих» управленцев. В абсолютный топ специалистов наши источники вывели и Александра Расческова, главного врача «Глазной хирургии Расческов». Наследника знаменитой офтальмологической династии выделяют как сильного хирурга, который делает все — от катаракты до сложных операций по восстановлению глаза.
«Он очень давно в офтальмологии, больше 30 лет. И все это время оперирует, даже будучи главным врачом — в неделю по 50–100 операций проводит. Его большой плюс в том, что он владеет разными методиками, сам является носителем технологий», — говорят источники.
Как оперирующего хирурга выделяют и Антона Демидова — главврача клиники «КОРД». Выходец из РКОБ и «Кузляра» специализируется на лечении катаракты, кератоконуса, делает операции по лазерной коррекции — к нему едут из районов Татарстана и России. Есть и еще одна фишка Демидова — в операциях по исправлению лазерной коррекции. «Бывает, что коррекция не получилась до конца и один глаз видит на 100 процентов, а другой — на 60. У пациента дискомфорт. Немногие клиники и врачи берутся переделывать, в „Корде“ такие операции проводят», — делятся источники.
Как оперирующего хирурга выделяют и Антона Демидова — главврача клиники «Корд»
Впрочем, лидерские позиции делят не только хирурги. Среди аксакалов офтальмологии наши спикеры отметили Эльмиру Абдулаеву. «Это редкий случай, когда нехирургический специалист имеет такой вес внутри сообщества. Эльмира Абдулаевна специализируется на заболеваниях сетчатки глаза, делает инъекции в сетчатку. Это мощнейший терапевт, консультирует пациентов, ведет прием, заведует кафедрой. Компетентный специалист», — делятся источники.
Среди аксакалов офтальмологии наши спикеры отметили Эльмиру Абдулаеву
«Это, наверное, один из самых известных специалистов по сетчатке»: кого хвалят в глазной хирургии
Среди офтальмохирургов можно выделить Ильсияр Сабирову. «Она занимается хирургией катаракты, имплантирует интраокулярные линзы премиум-класса, выполняет реконструктивные операции на веках, которые идут на стыке реконструкции и пластики. Фактически она универсальный офтальмохирург, выполняющий все основные виды хирургических вмешательств и на переднем, и на заднем отрезке глаза, за исключением лечения онкологических заболеваний глаз и век (таких пациентов со злокачественными опухолями отправляют в федеральные центры) и пересадки роговицы», — поясняют спикеры. За Сабирову говорит и опыт: хирургический стаж специалиста — с начала 90-х.
Как опытных витреоретинальных хирургов хвалят пациенты Софью Булгар, Азата Шавалеева и Рината Хайруллина. Они спасают зрение при тяжелых заболеваниях сетчатки и стекловидного тела, осложненных стадиях диабетической ретинопатии (пролиферативная), гемофтальме (кровоизлиянии в стекловидном теле), отслойке сетчатки. «Есть ряд заболеваний, которые выявляются по состоянию глазного яблока и наличию проблем со зрением. Приходят с жалобой на снижение остроты зрения, мы проводим осмотр и обнаруживаем признаки других заболеваний, — рассказывала Софья Ниязовна. — Сахарного диабета, сосудистых, неврологических и других заболеваний».
За Ильсияр Сабирову говорит и опыт: хирургический стаж специалиста — с начала 90-х
Великолепным катарактальным хирургом называют коллеги Гузель Анисимову, которая к тому же три десятка лет успешно проводит микрохирургические операции пациентам с катарактой с имплантацией современных искусственных хрусталиков, реконструктивные вмешательства на веках и придаточном аппарате глаза.
В РКОБ есть специалисты, которые занимаются пересадкой роговицы и применяют инновационную технологию — послойную кератопластику. Это Элина Минхузина, Наргиза Давлетшина, Азат Мустафин. Данный вид операций проводится только в ведущих клиниках России.
Великолепным катарактальным хирургом называют коллеги Гузель Анисимову
Хвалят в РКОБ и Хайруллина. «Очень хороший доктор, витреоретинальный хирург. Он нигде себя не выпячивает, спокойно работает, но в сообществе его оценивают высоко. Оперирует очень хорошо, толково, никогда не будет рисковать, если у него есть какие-то сомнения, действует точно и аккуратно», — рассказывают о нем старшие коллеги.
Ринат Закиров в РКОБ специализируется на лазерной хирургии при заболеваниях сетчатки глаза. Несмотря на молодой возраст, стаж работы в 7 лет, может поставить правильный диагноз в очень сложных, неясных клинических ситуациях. Об одном из таких случаев рассказывают коллеги Рината Мударисовича. «Одному пациенту провели полную инструментальную и лабораторную диагностику. Клиническая картина не укладывалась в рамки известных состояний. И тут Ринат Мударисович выдвигает собственную версию, называет одно редкое заболевание. Пациент позже поехал за вторым и третьим мнением в федеральные офтальмологические центры. Столичные врачи подтвердили диагноз Рината Закирова», — с гордостью рассказывают о молодом враче в республиканской офтальмологической больнице. Закиров применяет также методику микроимпульсной транссклеральной циклофотокоагуляции, которая направлена на снижение внутриглазного давления при глаукоме.
Кстати, многих из действующих офтальмохирургов РКОБ и не только вводил в профессию Яков Вургафт — доцент, кандидат меднаук с обширной сферой интересов: атрофия зрительного нерва, дегенерация сетчатки, глаукома и т. д.
«Яков Моисеевич — представитель династии офтальмологов. Его отец — профессор Моисей Бенционович Вургафт — большой ученый, прекрасный педагог и хирург, сформировал новое направление по разработке разных видов тонометрии для изучения гидродинамики глаза. Яков Моисеевич — прекрасный хирург с огромным опытом. Долгое время он работал в РКОБ, потом перешел в частный сектор, клинику „Смотри“. Не знаю объем хирургии, которую он делает сейчас… Но специфика клиники такая, что они нацелены на коррекцию зрения, катарактальной хирургии меньше. Но Вургафт делает в принципе все, опыт у него огромный», — делятся коллеги.
Там же, в «Смотри», работает еще один опытный врач, София Шиллер. «Это специалист, которому могу доверить своих родственников и друзей», — дает Шиллер высокую оценку коллеге. Шиллер занимается прежде всего хирургией — рефракционными операциями, катарактальными, входит в российское и европейское общества рефракционных и катарактальных хирургов, российское глаукомное общество и ассоциацию врачей-офтальмологов.
Как катарактального и рефракционного хирурга хвалят Дмитрия Липинского. «Очень порядочный. Если человеку не показана рефракционная хирургия, есть свои ограничения, он может заменить ему хрусталик, интраокулярную линзу поставить и в итоге дать пациенту то зрение, которое он хочет. Также отзывчиво с пациентами работает Ольга Артемьева в „Кузляре“, всегда найдет решение даже в неординарных ситуациях», — делятся коллеги.
В «Корде» наши источники похвалили работу Артема Коробицина. «Это, наверное, один из самых известных специалистов по сетчатке в Поволжье, его знают далеко за пределами Казани. Когда речь о каком-то сложном случае лазерного лечения сетчатки, диабета или каких-то других таких сложных проблем, его мнение практически всегда является решающим», — делятся коллеги. Еще одним специалистом по донным лазерам считают Рустэма Ахметшина — за его плечами большой хирургический опыт и богатый послужной список клиник, в которых он успел поработать.
«В офтальмологии „Эксклюзив +“ работает Рустем Тальдаев. Тоже хороший хирург, избавляет и от катаракты, и от глаукомы. Но, возможно, не может себя достойно преподнести: есть категории хирургов, которые себя показывают, а есть те, кто работает на парадигме „меня и так знают“. Тальдаев из вторых. В среде специалистов его отмечают», — говорят опрошенные эксперты.
Хирурги проводят сложнейшие операции, ежедневно берут на себя полную ответственность за вмешательство в организм пациента
«Каждый следующий минус приближает к потере зрения. А она этот процесс останавливает!»: асы терапии и помощники детским глазкам
Практически в любой медицинской отрасли среди ведущих специалистов обычно выделяют хирургов. Еще бы, эти люди проводят сложнейшие операции, ежедневно берут на себя полную ответственность за вмешательство в организм пациента. Но среди офтальмологов есть мастера и в сфере терапевтического лечения. Асом терапии в РКОБ называют и Наргизу Давлетшину — к ней идут с конъюнктивитами, кератитами и другими воспалениями.
Среди офтальмологов есть мастера и в сфере терапевтического лечения.
С большим уважением спикеры относятся и к Ольге Зверевой — врачу-офтальмологу, заведующей глаукомным кабинетом РКОБ. Ольга Германовна — один из ведущих глаукомотологов России, вот уже два десятилетия она занимается изучением глаукомы и помогает сохранять людям возможность видеть. В 2023 году Ольга Германовна победила в республиканском конкурсе «Лучший врач-офтальмолог года Республики Татарстан».
Среди офтальмологов-терапевтов есть и специалисты по детским глазам. Ленара Ханифатуллина из республиканской офтальмологической больницы специализируется по ночным линзам, применяет новые методики в лечении в прогрессирующей близорукости. Лия Болгова — опытнейший офтальмолог, за плечами которой 50 лет стажа. Лия Павловна успешно оперировала тогда, когда у офтальмологов еще не было микроскопов. Она первой провела операцию по имплантации искусственного хрусталика в республиканской офтальмологической больнице. До этого роговицу прокалывали, разрезали, хрусталик выдавливали и зашивали грубыми нитками, которые готовили сами. Сегодня Лия Павловна помогает преимущественно маленьким пациентам, ведет прием в РКОБ и Luciano.
На помощи маленьким пациентам профилируется и Вероника Лаврентьева. Ее конек — миопия, специалист замедляет или останавливает развитие близорукости. «У меня есть несколько пациентов, которые ходили то к одним, то к другим специалистам. В итоге пришли к Лаврентьевой, и она им остановила потерю зрения — остановилось у пациента на минус три, и все, и не двигается уже несколько лет. А ведь с каждым следующим минусом кратно увеличивается риск серьезного заболевания с полной потерей зрения», — делится один из спикеров.
В центральных районных больницах проводят амбулаторные хирургические вмешательства, оперируют катаракту, небольшие вмешательства на веках, конъюнктиве
«Тянет и «травму», и хирургию»: кого хвалят в районах республики
Если в РКОБ Татарстана в приоритете оказание высокотехнологичной офтальмологической помощи в сложных случаях, то в центральных районных больницах проводят амбулаторные хирургические вмешательства, оперируют катаракту, небольшие вмешательства на веках, конъюнктиве.
«В районах Татарстана успешно делают операции по поводу глаукомы, оперируют ранения глаза, выполняют интравитреальные введения ингибиторов ангиогенеза — в общем и целом делают все, что позволяет диагностическая и хирургическая техника и компетенции», — объясняет замглавврача ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. Адамюка», главный внештатный офтальмолог управления здравоохранения Казани, заслуженный врач РТ Елена Жиденко.
Свои звезды в районах тоже есть. В челнинской горбольнице №5 хвалят Рифата Замалиева. Рифат Рашидович возглавляет офтальмологическое отделение больницы и является главным внештатным офтальмологом Челнов. В 2022-м Замалиев получил республиканскую премию «Герой нашего времени», ее вручают жителям республики, чьи общественно значимые поступки в повседневной жизни нашли огромный отклик в сердцах людей.
«Ну вот как его не выделить, если это горбольница, если он и „травму“, и хирургию тянет, делает это хорошо? Это район, возможности у них другие, но на своем этапе специалист отлично справляется», — рассказывают о Замалиеве коллеги. В частном звене выделяют владельца сети клиник «Прозрение» Рустама Гилязева — витреоретинальную хирургию, хирургию катаракты он, как говорят, делает очень хорошо. Гилязева можно назвать идейным: выходец из медицинской семьи Гилязев продал квартиру, чтобы купить в клинику микроскоп.
В частном звене выделяют владельца сети клиник «Прозрение» Рустама Гилязева
В Шемордане, филиале «Глазной хирургии Расческов», выделяют хирурга Айдара Мухаметшина. В Татарстан он приехал из Уфы, имеет за плечами 20-летний опыт. На месте закрывает собой практически всю хирургию глаза, от катарактальных операций до травмы глаза, сложные патологии направляет в Казань.
«В Шемордан он переехал с семьей. Центр, в котором он работает, полностью оснащен современным оборудованием, ему созданы все условия для работы, здесь ему комфортно», — делится один из источников.
В диагностическом звене высокую оценку в профсообществе получила Асия Хусаенова, она ведет прием в офтальмологическом кабинете альметьевской многопрофильной больницы.
«Есть в районных клиниках специалисты, которые уехали в свое время из Казани по семейным причинам, но уехали они, будучи очень серьезными, ответственными, получившими прекрасное образование, знания врачами. Для районных поликлиник они как лучик солнца. Асия Анваровна — именно такой специалист, всеми любимый, к ней всегда очереди. Тоже из серии врачей, которых нанимают даже тогда, когда открытых вакансий нет. Впечатление только позитивное», — делятся источники.
Офтальмология сегодня — это высокотехнологичная область медицины, где применяется большое количество импортного оборудования и расходных материалов
«Спасибо, так хорошо вижу, но пришлось дом продать»: куда развивается офтальмология
Куда развивается и будет развиваться современная российская и татарстанская офтальмология? Эксперты выделяют несколько определяющих трендов.
Количество пациентов с проблемами зрения будет расти. Причин несколько. Первая вполне объективна: мы все больше погружаемся в мир гаджетов, зрение падает. Да настолько, что китайские ученые заговорили о пандемии миопии: в России, например, от близорукости страдает почти каждый второй ребенок. В Татарстане, напомним, миопию ставят каждому третьему, кто жалуется на зрение.
Вторая причина — совершенствование и доступность диагностики. Как объясняет заместитель главного врача ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. Адамюка», главный внештатный офтальмолог управления здравоохранения Казани, заслуженный врач РТ Жиденко, до недавних пор в РТ доступную для населения полную офтальмологическую диагностику возможно было получить только в РКОБ благодаря наличию оптических когерентных томографов, компьютерных периметров, оптических и ультразвуковых биометров, оборудования для проведения электрофизиологических исследований сетчатки и многого другого.
«К нам направляли и направляют пациентов из городских и центральных районных больниц со всей республики, все это создает определенную очередность. В текущем году дополнительно современное офтальмологическое оборудование приобретено в альметьевской ЦРБ, нижнекамской ЦМРБ, городской больнице №5 Набережных Челнов, РКБ. Это позволит увеличить охват населения качественной диагностикой, и на этом фоне мы ожидаем увеличения количества установленных офтальмологических диагнозов в следующем году», — пояснила Жиденко.
Еще один фактор связан с пандемией, вернее, с ее окончанием. Жиденко вспоминает, что в 2021–2022 годах увеличилось количество пациентов у врачей-офтальмологов.
«Но это не значит, что заболевших стало больше, — к нам пришли те пациенты, которые в период пандемии новой коронавирусной инфекции не имели возможности посетить офтальмолога ввиду серьезных проблем со здоровьем, порой жизнеугрожающих состояний. Когда ситуация с ковидом разрешилась, люди стали обращаться к врачам с проблемами глаз. Это как с онкологией: заболевших не больше, лучше выявляемость», — поясняет Жиденко.
Хирургия переходит в амбулаторию и к миллиметровым проколам. «Офтальмология считалась очень недорогой специальностью: чтобы оборудовать кабинет, нужно было зеркало, пара луп, набор очков, столик для осмотра, щелевую лампу. Все стоило очень мало. Кабинеты окулиста в поликлинике не сильно отличались от кабинетов окулиста в специализированной больнице. Первыми современное оборудование — лазеры, томографы и так далее — привезли частные клиники. Пропасть между частниками и госзвеном тогда была космической», — вспоминает Демидов. Примерно лет 15 назад государственные клиники также начали оснащать современным офтальмологическим оборудованием, в том числе для лазерной коррекции зрения. Сегодня это оборудование во многом определяет точность диагностики, малоинвазивность операций, а также быстрый период восстановления.
«Благодаря современному оборудованию многие операции можно сделать амбулаторно, за один день. Стационарное лечение сегодня нужно на травмы глаза, отслойки сетчатки, диабетическую ретинопатию. Но бо́льшую часть глазной патологии вполне можно лечить хирургически», — объясняет директор сети клиник «Кузляр», завкафедрой офтальмологии КГМА Абдулаева. Одна из наиболее популярных процедур — лазерная коррекция зрения — и вовсе тяготеет к минимальным вмешательствам.
«Сегодня несколько крупных компаний производят оборудование для лентикулярной хирургии, когда операция проводится не через лоскут, а через малый разрез. Самые современные технологии делают разрез всего в миллиметр, — объясняет Абдулаева. — Чем меньше вмешательство в глаз, тем безопаснее, проще процесс восстановления, меньше ограничений. Думаю, рано или поздно все производители оборудования придут к лентикулярной хирургии, будущее за ней».
С российского рынка еще не ушли ни немцы, ни американцы. Офтальмология сегодня — это высокотехнологичная область медицины, где применяется большое количество импортного оборудования и расходных материалов. Удивительно, но при этом на отрасли почти не сказались санкции. Главный врач «Глазной хирургии Расческов» рассказывает, что с начала пандемии COVID-19 стали нарушаться логистические цепочки, в клинике приняли решение сделать «стратегический запас расходных материалов» на два года, чтобы стабильно работать даже в режиме санкций.
«Из существенных изменений, которые коснулись работы клиники, — все расходные материалы подорожали в среднем на 30–50 процентов. Какие-то расходники пропали, но ситуация некритичная, есть аналоги. У нас, например, почти все оборудование из Японии, Америки, Германии, работаем без проблем. Да, первые пару месяцев после введения санкций некоторые зарубежные компании прекратили сервисные контракты, но сейчас таких проблем нет. В начале 2024 года был заключен контракт на поставку нового оборудования компании ООО „Карл Цейсс“ (немецкий производитель офтальмологического оборудования) для проведения лазерной коррекции по технологии SMILE Pro. Были опасения, как оно приедет из Германии, но все прошло хорошо», — рассказывает Расческов. Участники рынка добавляют, что в стране остались даже официальные дистрибьюторы компаний – производителей оборудования и расходников.
Врачей хватает всем. Хотя офтальмологов в республике немного, меньше 400, кадрового голода направление особо не испытывает: острого дефицита не ощущают ни в госзвене, ни в частных структурах. Подрастает и армия молодежи: на трех кафедрах (в КГМУ, КГМА и КФУ) учатся больше 70 ординаторов-офтальмологов.
«Другое дело, что молодые специалисты не очень хотят идти в амбулаторное звено, например в поликлиники. Там кадров не всегда хватает. Но в целом жесткого кадрового голода нет. Даже в районы молодые специалисты едут — и целевики, и не только. Если не устраиваются в частные структуры, то едут — на селе и подъемные есть, и с жильем помогают. На самом деле в районе многому можно научиться и использовать этот опыт как старт самостоятельной работы», — рассказывает Абдулаева.
Рынку вредят клиники-лоукостеры. Особенность ПФО и Татарстана в частности — большое количество клиник-лоукостеров, которые обещают операции ниже себестоимости оригинальных расходных материалов. «Понятия не имею, как они сводят экономику. Возможно, экономят на официальном сервисе, запчастях. Одно дело — оригинальные, другое — когда дядя Вася, условно, собрал из магазина „Радиодетали“. На расходниках в теории можно сэкономить. Но проблема в том, что такие клиники роняют имидж офтальмологии в целом, подрывают у людей доверие ко всем игрокам рынка. В том числе и к тем, кто работает чисто и миллионные инвестиции вкладывает в оборудование и технологии», — сокрушается Демидов.
Интересно, что в демпинге частники упрекают и РКОБ: офтальмологическая больница также проводит операции по лазерной коррекции зрения, но в ОМС такая услуга не входит, поскольку не является лечением. Для РКОБ лазерная коррекция — дополнительная коммерческая услуга.
«У нас априори не могут быть конкурентные цены. У госклиники как? За землю платить не надо, за аренду — тоже, сотрудникам (от электриков и гардеробщиц до врачей) также бюджет зарплату перечислит. Практически все расходы — на государстве, клиника только сливки снимает. Здорово им, конечно, но частников этот демпинг тормозит», — жалуются врачи из «внебюджета».
При этом сами частные клиники говорят, что готовы впрягаться — помогать и с «закрытием» районов республики качественной медпомощью, и с госзаказом. В Татарстане тысячи внебюджетных учреждений, не только офтальмологий. Спикеры считают: «Минздрав мог бы усилиться, если бы внебюджетная медицина входила в структуру министерства».
«У нас, например, для оказания доступной офтальмологической помощи сельским жителям были открыты центры в Шемордане (Сабинский район) и Сиктерме (Алькеевский район). Центры созданы на принципах государственно-частного партнерства по инициативе и поддержке администрации районов. Мы полностью оборудовали центры, подготовили кадры. Нуждающимся пациентам операции проводятся бесплатно по программе ОМС. Такое взаимодействие частного бизнеса и государства показало свою востребованность и целесообразность, в центры обращаются жители не только близлежащих районов республики, но и соседних регионов», — говорит Расческов.
Другие спикеры соглашаются, что развитие ГЧП в части медицины пойдет только на пользу местным жителям. «Пока внебюджетники что хотят, то и делают, лишь бы люди не умирали. А тем временем в районы ездит, например, офтальмолог от РКОБ. Кого успел посмотреть в ходе выезда — тому и хорошо. И такой выезд — раз в два-три месяца, — считает один из спикеров на условиях анонимности. — У частников есть полноценные клиники в республике, но на селе у жителей совсем другие возможности, и это морально тяжело. Бабушку прооперировали, скажем, и слышим: „Все хорошо, спасибо, так хорошо вижу, но мне пришлось дом продать, чтобы заплатить за операцию“. Можно переориентировать квоты на такие частные клиники, чтобы помощь стала более доступной».
______________
Этот материал — наша первая попытка взглянуть на мир офтальмологических клиник. Мы убеждены, что грамотных, внимательных, аккуратных врачей-офтальмологов намного больше, чем мы привели в материале. Предлагаем поздравить с профессиональным праздником окулистов, которые помогли именно вам, в комментариях.
Инфографика: «БИЗНЕС Online»
Внимание!
Комментирование временно доступно только для зарегистрированных пользователей.
Подробнее
Комментарии 27
Редакция оставляет за собой право отказать в публикации вашего комментария.
Правила модерирования.