Все мы с нетерпением ждем лета — теплых дней, возможности загорать и купаться, отдыхать на даче или море. И это именно то время года, когда мы носим открытую одежду, подставляя свою кожу яркому солнцу. Но многие ли задумываются над тем, что наше любимое солнышко может стать губительным для организма? Многие ли внимательно следят за родинками на своей коже? А ведь родинка может стать другой: измениться ее цвет, размер, стать нечеткими границы. Что делать? Конечно, обратиться к врачу! В своем авторском блоге д. м. н., профессор КГМУ, заслуженный врач РТ, руководитель Научно-исследовательского центра дерматологии на базе Клиники СЛ Светлана Жабоева рассказывает, как минимизировать риск рака кожи и что делать, чтобы сохранить свою жизнь.
Светлана Жабоева: «Если основные виды рака кожи чаще всего дают о себе знать хозяину постепенно развивающимися видимыми изменениями, то коварная меланома растет быстро, а когда ее обнаруживают невооруженным взглядом, порой бывает уже поздно, так как она стремительно метастазирует»
Статистика без прикрас. Коротко о важном!
На фоне роста числа онкологических заболеваний показатели рака кожи уверенно занимают лидирующие позиции, обогнав рак легких и рак груди. Например, в США ежедневно диагностируют рак кожи более чем у 9,5 тыс. человек. В мире каждый час умирают минимум два человека от этой болезни. Рак кожи — определение собирательное. Это базальноклеточный (самый распространенный) и плоскоклеточный рак (второй по распространенности) и, конечно, самое злое — меланома кожи. За последнее десятилетие число ежегодно установленных диагнозов меланомы увеличилось на 31%. В Республике Татарстан рак кожи в 2021 году составил 13,6% в структуре онкологической заболеваемости, также выйдя в печальные передовые ряды.
И если основные виды рака кожи чаще всего дают о себе знать хозяину постепенно развивающимися видимыми изменениями, то коварная меланома растет быстро, а когда ее обнаруживают невооруженным взглядом, порой бывает уже поздно, т. к. она стремительно метастазирует. Только до 30% меланом обнаруживается в давно существующих родинках, а от 70% до 80% возникает на внешне нормальной коже. В Европе, по статистике, меланома развивается у одного из 27 мужчин и одной из 40 женщин. По возрасту ситуация другая. Женщины в возрасте до 50 лет более склонны к развитию меланомы, чем других видов рака, за исключением рака груди и щитовидной железы. Начиная с 55 лет у мужчин меланома развивается значительно чаще, чем у женщин. Полезным будет знание, что бывают акральные меланомы, которые локализуются в области стоп, из них 22% составляют подногтевые меланомы. Среди пациентов с таким видом меланомы лидируют женщины среднего возраста. Т. к. подногтевая меланома на начальных этапах развития обычно проявляется подногтевым пятном темного цвета либо продольными полосами коричневого или темно-синего цвета, то нередко ошибочное лечение травмы или грибка пораженных первых пальцев приводит к потере времени до постановки правильного диагноза. У 10 из 13 пациентов с подногтевой меланомой к началу лечения отмечалась развернутая стадия заболевания, а в анамнезе — один-два неверных диагноза.
«Полезным будет знание, что бывают акральные меланомы, которые локализуются в области стоп, из них 22 процента составляют подногтевые меланомы»
Неверно считать, что меланома бывает только у светлокожих и рыжих. Рак кожи встречается у людей с разным цветом кожи. При этом процент акральной меланомы выше у людей с темным цветом кожи, а поверхностно распространяющаяся меланома — у европеоидов и выходцев из Латинской Америки. Самая знаменитая чернокожая жертва меланомы — Боб Марли, который мог бы выжить, но отказался от ампутации большого пальца по религиозным растафарианским соображениям.
Ошибочно считать, что меланома бывает только у взрослых. Меланома у детей и подростков составляет от 1% до 4% всех меланом. Существуют описания выявления меланомы у детей с пятимесячного возраста. В группах старшего возраста она встречается чаще: 7% случаев среди подростков в возрасте 15–19 лет. Соотношение мальчиков к девочкам — 1:1,5. Лечение детской меланомы в мировой практике в 40% случаев откладывается из-за неправильной диагностики пигментных поражений.
Почему так важно проводить профилактический осмотр с применением инструментальных методов обследования? Потому что обнаружение рака кожи на ранних стадиях позволяет пациенту гарантировать эффективное лечение и длительную выживаемость в 90% случаев. В то время как пятилетняя выживаемость больных меланомой на поздних стадиях не превышает 18%, а средняя продолжительность их жизни составляет до 8 месяцев.
«Почему так важно проводить профилактический осмотр с применением инструментальных методов обследования? Потому что обнаружение рака кожи на ранних стадиях позволяет пациенту гарантировать эффективное лечение и длительную выживаемость в 90 процентах случаев»
Рак кожи: отчего и почему?
Существует не одна теория. Однако считается, что большинство случаев рака кожи, включая меланому, вызвано солнцем. Британское исследование показало, что около 86% меланом может быть связано с воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения солнца. Чрезмерное УФ-излучение является доказанным канцерогеном для человека. В среднем риск развития меланомы у человека удваивается, если он получил более пяти солнечных ожогов. Всего один солнечный ожог с образованием волдырей в детстве или подростковом возрасте удваивает шансы человека на развитие меланомы в более позднем возрасте.
А что говорят исследования искусственного ультрафиолета солярия? Международное агентство по изучению рака, входящее в состав Всемирной организации здравоохранения, включает устройства для загара в ультрафиолетовом (УФ) диапазоне в группу агентов класса II, вызывающих рак у людей. Устройства для загара в помещении могут излучать УФ-излучение в количествах, в 10–15 раз превышающих интенсивность солнечного излучения. Процент вероятности заболеть раком кожи из-за солярия больше, чем раком легких из-за курения. Те, кто когда-либо загорал в помещении, имеют на 83% выше риск развития плоскоклеточного рака и повышенный на 29% риск развития базальноклеточного рака. В любом возрасте чем больше женщины загорают в солярии, тем выше у них риск развития меланомы. Исследование c участием 63 женщин в возрасте до 30 лет с диагнозом «меланома» показало, что 61 из них (97%) пользовалась соляриями. Поэтому в большинстве стран мира солярий запрещен к использованию без рецепта и лицам до 18 лет.
«Если вы обнаружите что-то новое или изменившееся, немедленно обратитесь к дерматологу»
Пусть ваши близкие посмотрят вашу спину…
При раннем обнаружении пятилетняя выживаемость меланомы составляет 80–90%, поэтому так важны самостоятельный осмотр и своевременное обращение за консультацией к дерматологу.
Само осмотр кожи с ног до головы, хотя бы раз в три месяца (а лучше ежемесячно!), — это простой и бесплатный способ, который поможет сохранить вам здоровье и жизнь.
Т. к. рак кожи бывает разных форм и размеров, важно знать общие тревожные признаки, связанные с онкологией кожи. Осматривайте не только открытые участки кожи лица и тела, но и зоны складок, ногти без лака на руках и стопах. Пусть ваши близкие посмотрят вашу спину и волосистую часть головы. Хорошо, если будет использовано увеличительное стекло.
Если вы обнаружите что-то новое или изменившееся, немедленно обратитесь к дерматологу. Симптом «гадкого утенка», когда родинка не похожа на большинство других, может оказаться раком кожи.
На что обратить пристальное внимание:
- нарост, который увеличивается в размерах и имеет цвет, отличный от кожи;
- родинка или коричневое пятно, которое увеличивается в размере, толщине, меняет цвет или текстуру;
- пятно или эрозия, которая чешется, болит, покрылась коркой или кровоточит;
- открытая язва, которая не заживает в течение нескольких недель.
Принцип «Фигаро»
Для удобства можно использовать принцип «Фигаро». При оценке изменений на коже вспоминать, что обозначают буквы: Ф — форма выпуклая; И — изменение размеров; Г — границы неровные; А — асимметрия; Р — размер крупный; О — окраска неравномерная, разноцветная.
Если обнаружено два и более признака — незамедлительно на консультацию, где врач должен не только посмотреть, но и сделать дерматоскопию. Людям, у которых на теле много родинок и у родственников был рак кожи, важно проводить консультацию дерматолога ежегодно.
«Возможность фотографирования всей кожи в разных проекциях, запоминание искусственным интеллектом всех родинок позволяют контролировать изменения не только их размера, но и цвета в динамике, отслеживать появление новых новообразований, которых не было на предыдущем исследовании»
Диагностика меланомы? Паспорт кожи — паспорт будущего!
Существует дерматоскопия — инструментальная диагностика новообразований кожи, которой обязаны владеть все дерматологи. Например, у терапевта есть фонендоскоп, а у дерматолога должен быть дерматоскоп! Благодаря инструментальной диагностике можно различить микроструктуры разных слоев кожи, невидимые обычному глазу. В настоящее время стало возможным использовать более прогрессивные методы — цифровую дерматоскопию, которая не только увеличивает изображение до 20 раз, но и сохраняет снимки в памяти с помощью искусственного интеллекта, что помогает следить за родинкой в динамике. Появление нового программного комплекса, увеличивающего изображения до 140 раз, стало настоящим прорывом в дерматологии. До 90% повысилась выявляемость рака на самых ранних стадиях за счет увеличения точности диагностики c подтвержденным патоморфологическим диагнозом. С помощью современных приборов возможно рассмотреть структурные изменения размером от 0,2 мкм и, соответственно, выявить самые начальные признаки меланомы. (Для сравнения: пылинка — это примерно 1 мкм.) Благодаря искусственному интеллекту этого оборудования производится картирование родинок и можно создать паспорт кожи. Паспорт представляет собой карту всего тела, на которой все родинки учтены и пронумерованы. Возможность фотографирования всей кожи в разных проекциях, запоминание искусственным интеллектом всех родинок позволяют контролировать изменения не только их размера, но и цвета в динамике, отслеживать появление новых новообразований, которых не было на предыдущем исследовании. Особенно это важно для пациентов, у которых на теле множество родинок, запомнить состояние которых раньше было невозможно. Таким образом, паспорт защитит от рака кожи, не позволит пропустить появление новых и измененных родинок.
Окончательный диагноз, вид рака кожи, ставится на основании биопсии опухолевого образования с последующим морфологическим исследованием материала на наличие раковых клеток. Стадия болезни и тактика лечения определяются несколькими факторами, в том числе тем, насколько вырос рак, есть ли метастазы и куда они распространились, и другими факторами.
Удалять или нет?! Вот в чем вопрос
Подозрительные родинки могут и должны быть удалены только после дерматоскопии. Понимая природу новообразования, только врач принимает решение о выборе метода удаления и объеме операционной процедуры. Удаление возможно при помощи скальпеля, радиочастотной электроволны или современного СО2-лазера. Что выбрать? Что модно или что безопасно? На этот вопрос можно ответить только после анализа изображения родинки. В результате цифровой дерматоскопии можно не только более достоверно предположить диагноз, но и сохранить изображение в памяти электронного устройства для возможной консультации с коллегами. При подозрении на злокачественный характер новообразования лучше выбрать удаление скальпелем с заходом на здоровые ткани кожи. При начальных стадиях болезни эксцизионной биопсии порой бывает достаточно, чтобы одновременно сделать качественное исследование и навсегда избавиться от рака кожи. Любое удаленное новообразование обязательно должно быть отправлено на гистологическое исследование, результат которого окончательно расставляет все точки над i (и). Доброкачественные родинки тоже лучше удалить, особенно если они находятся в местах трения или на открытых участках кожи. Нередко растущие родинки создают эстетический недостаток, располагаясь на лице. Применение современных методов аппаратного лазерного и радиочастотного удаления позволяет сделать процедуры удаления доброкачественных родинок максимально безболезненными и ювелирными, без рубцов и шрамов. Хотела бы предостеречь от бездумного удаления родинок вне медицинских организаций и некомпетентными специалистами. Кажущаяся банальной родинка на лице может оказаться базальноклеточным раком, ведь это наиболее частая его локализация. А удаление без дерматоскопии и гистологии, без захвата здоровых клеток в будущем может обернуться трагедией.
Луч солнца золотого: когда ваша кожа скажет спасибо
Диагностика на ранней стадии заболевания значительно улучшает прогноз.
Важно донести до людей, что каждый сам ответственен за свое здоровье. И начинать надо с простых правил. Обязательно защищать кожу от активного солнца. Никогда не загорайте с 12 до 16 часов. Используйте солнцезащитные средства широкого спектра действия (UVA*/UVB**) с фактором защиты от солнца SPF 15 или выше, которые защищают вас от воздействия солнечных лучей в короткие промежутки времени, например при ходьбе до машины и обратно, на работе. Регулярное ежедневное использование солнцезащитного крема с SPF*** 15 или выше снижает риск развития плоскоклеточного рака примерно на 40%, а меланомы — на 50%.
В эту категорию входят увлажняющие средства, декоративная косметика, тональные основы, кремы для глаз и продукты для губ. Наивно предполагать, что стекло автомобиля защитит от солнца. Стекло не пропускает только часть вредных лучей UVB, в то время как лучи UVA проходят без препятствия, если на стекло не нанесена специальная защитная пленка.
Если вы запланировали отдых на пляже или работу в саду, то следует использовать средства с фактором защиты SPF не менее 30–50. Важно закрывать кожу от прямого попадания УФ-лучей при помощи головных уборов и одежды со специальным индексом UPF 30. Дети должны купаться и играть в футболках и панамках. Не забывать о защите глаз при помощи солнцезащитных очков.
Меланома не разбирает возрастов и социальных слоев — от нее умирают молодые и старые, простые люди и политики, труженики производства и рок-звезды. Композитор Сергей Рахманинов, певица Лидия Клемент, актриса Ия Саввина и многие другие известные люди пали жертвой меланомы из-за запоздалой диагностики заболевания. Но больше примеров, когда своевременная диагностика спасла жизнь. Элизабет Тейлор, Хью Джекман победили базалиому. Борис Грачевский перенес несколько операций. А артисты, семейная пара Виктор Рыбин и Наталья Сенчукова, побороли рак, держась за руки.
Светлана Жабоева,
д. м. н., профессор КГМУ, заслуженный врач РТ, руководитель Научно-исследовательского центра дерматологии на базе клиники СЛ
ООО «Медицина Красоты»
- Адрес: Республика Татарстан, Казань, ул. Павлюхина, 37
- Тел: +7 (843) 207-25-46
- Пн – сб с 9:00 до 21:00
- Вс — выходной
- Сайт: helpskinsl.ru
*UVA — длинноволновые ультрафиолетовые лучи.
**UVB — средневолновые ультрафиолетовые лучи.
***spf (sun protection factor) — фактор защиты от ультрафиолетового излучения.
Внимание!
Комментирование временно доступно только для зарегистрированных пользователей.
Подробнее
Комментарии 3
Редакция оставляет за собой право отказать в публикации вашего комментария.
Правила модерирования.