«Мы немного упустили момент, и ковид стал быстро мутировать. Если еще протянем с вакцинацией, появится еще какой-нибудь экзотический штамм», — считает главный внештатный эпидемиолог РТ Дмитрий Лопушов. В интервью «БИЗНЕС Online» он рассказал, как изменился коронавирус за полтора года (выяснилось, например, что он снижает количество сперматозоидов), какие необычные симптомы вызывают новые мутации, и объяснил, почему в Татарстане нет лабораторий, способных выделить конкретный штамм. Также эксперт объяснил, можно ли заразиться на пляжах и в воде, дал совет, кому повременить с прививкой, и оценил массовые мероприятия в Петербурге и Челнах.
Дмитрий Лопушов: «Коронавирус — это единый инфекционный процесс, который начался в конце 2019 года. Сколько он будет циркулировать — неизвестно, мы видим цикличное течение: спады сменяются подъемом»
«Ситуация будет продолжаться, пока мы не достигнем коллективного иммунитета во всем мире»
— Дмитрий Владимирович, в тот момент, когда врачи и ученые решили, что можно выдохнуть, показалось, что появилось какое-то понимание течения ковида и протоколов его лечения, в Британии, Индии, Бразилии возникают новые штаммы, заболеваемость снова растет, а регионы ужесточают ограничения. В какой эпидемиологической точке мы сейчас находимся? Это начало нового большого подъема?
— Начнем с того, что коронавирус — это единый инфекционный процесс, который начался в конце 2019 года. Сколько он будет циркулировать — неизвестно, мы видим цикличное течение: спады сменяются подъемом. Процесс этот не исчез — о ликвидации заболевания мы сможем говорить, только когда длительное время (два инкубационных периода — 28 дней) будет регистрироваться ноль случаев — у нас, да и в других странах, такого даже близко нет. Наоборот, мы вступили в очередной подъем, сколько он будет продолжаться — мы пока не знаем. Скорее всего, сначала будет подъем, потом увидим плато и спад — надеемся, что в этот раз до нуля. Правда, с учетом накопленных данных говорить о том, что все завершится и после этого спада, пока не приходится.
— Принято сравнивать волны ковида с испанкой. Известно, что тогда третья волна была самой тяжелой и смертоносной. Ждем ли мы этого от ковида тоже, с учетом новых штаммов?
— Я не думаю, что можно сравнивать эти два заболевания. В случае с испанкой был всего один вирус, а ковид мутирует, и довольно быстро, на каждом этапе приобретая новые свойства. Какие — мы начинаем понимать, только когда он уже широко распространяется. Какая из мутаций вызовет новый массовый подъем заболеваемости, тоже трудно прогнозировать. Ковид мутирует в каждом человеке, но не каждый раз это приводит к получению вирусом новых свойств, которые ему помогут в дальнейшем распространении.
Ситуация неясная, и она будет продолжаться, пока мы не достигнем коллективного иммунитета не только в отдельно взятой стране или даже на отдельно взятом материке, но и во всем мире. Иначе волны заболеваемости так и будут подниматься. Хотя не исключено, что какая-нибудь очередная мутация затронет компоненты S-белка, с помощью которого он прикрепляется к рецепторам, и они не подойдут как ключ к замочку. В данном случае вирус продолжит циркулировать, но не будет повреждать человека — это самый благоприятный сценарий, но вряд ли на него можно уповать. Обычно все вирусы и организмы эволюционируют в направлении улучшения своих «лучших сторон»: увеличения заразительности, усиленного размножения и так далее.
— Говорили, что мутации должны приводить к тому, что вирус станет менее смертоносен, но более повсеместен…
— Есть области «горючего материала», которые пока не задействованы: есть новые популяции, на которые он может распространиться, так что смысла регрессировать ему нет. Испанке были подвержены все сразу: и дети, и старики, и молодежь. Поэтому массовое заболевание сыграло роль в быстром формировании перекрестного иммунитета. А с коронавирусом мы видим вовлечение контингентов в определенной очередности. Причем до сих пор неизвестно, почему в первый и второй подъемы страдали больше пожилые люди, а сейчас мы видим поступления в больницы и молодых. Пока, слава богу, дети затрагиваются по минимуму. Но, если вирус, не дай бог, на них распространится, с учетом того, что детский иммунитет еще незрелый, могут быть еще бо́льшие проблемы.
«Вакцина никак не влияет на способность иметь детей. А вирус влияет!»
— Как вообще это работает? Почему вирус действует по возрастным категориям, как он их отбирает?
— Коронавирус подкинул нам много загадок, на которые мы пока до сих пор не можем дать ответы. И по воздействию на организм, и по патогенезу остается много вопросов. Практически каждая ведущая научная школа в мире работает сейчас над ковидом, ежедневно появляются все новые статьи по различным аспектам инфекции. Буквально недавно появились подтвержденные данные, что вирус оказывает влияние на репродуктивную систему, снижая количество сперматозоидов. Вот наши антипрививочники из-за этого боятся вакцинации, хотя вакцина никак не влияет на способность иметь детей. А вирус влияет! К тому же сейчас мы видим, что среди заболевших увеличивается количество беременных женщин — такого не было в первые волны заболеваемости.
— А ковид может передаваться от беременной матери к ребенку внутриутробно?
— Основной путь заражения все-таки воздушно-капельный. Надо учитывать, что человек является наиболее заразным в течение пяти дней до появления первых симптомов, и если роды произошли как раз в этот период, то заражение возможно. Если у беременной к моменту родов была более поздняя стадия болезни, развилась пневмония, то она может быть и не такая заразная, но осложнения состояния организма матери могут повлечь за собой ухудшения качества беременности, нарушения снабжения плода кислородом и так далее. Но пока данных о трансплацентарной, внутриутробной передаче вируса нет.
— Вы говорите, что человек максимально заразен в течение пяти дней до проявления клинических симптомов. А как долго он остается заразным после того, как все симптомы исчезли?
— Здесь бывает очень разная картина. Обычно к 10-му дню после появления первых симптомов вирус практически не выделяется и пациент становится ПЦР-отрицательным. Понятно, что эффективность ПЦР-тестов около 60–70 процентов, но нормальное течение инфекционного процесса чаще всего такое. При этом у нас были случаи, когда выделение вируса фиксировалось несколько месяцев при отсутствии симптомов! В таких случаях речь идет обычно о больных с ослабленным иммунитетом.
Так или иначе очень важна настороженность и внимание к любым проявлениям. Надо понимать, что не у каждого при ковиде будет температура 38 и разовьется пневмония. У некоторых температура поднимается всего до 37 градусов, начинается легкое недомогание, на которое не все даже обратят внимание. Ну усталость — с работы пришел, жара на улице, конечно, устал. При каждой головной боли тоже люди не бегут сдавать ПЦР-тест, хотя это может оказаться именно ковидом. Сейчас симптоматика очень разнообразная. Появляются проявления, которых мы раньше не фиксировали: боли в горле, жидкий стул, ринит (насморк). В предыдущий подъем заболеваемости мы понимали, что если у пациента насморк, то, скорее всего, это не ковид, а другое ОРЗ — сейчас об этом уже говорить не приходится. Так что при любых минимальных признаках лучше самоизолироваться. Конечно, обычно люди с насморком и болью в горле спокойно ходят на работу, но с учетом того, что заразны они еще и за пять дней до этого, масочный режим имеет важное значение. Риск передачи вируса от бессимптомных носителей маски действительно снижают.
— А с чем связана такая новая симптоматика? Каждый штамм имеет свои симптомы или характер проявлений зависит от организма – носителя вируса?
— Коронавирус пока еще относится к воздушно-капельным инфекциям, передается через верхние дыхательные пути и поражает их в первую очередь. То есть, как правило, на первой стадии появляется респираторный синдром, который включает в себя повышение температуры, боль в горле, насморк, недомогание и так далее, и интоксикационный синдром на фоне повышения температуры. Эти два синдрома остаются характерными для вируса, но с учетом меняющейся структуры ковида интенсивность тех или иных симптомов может быть различной. Далее присоединяются и другие синдромы, это уже зависит от индивидуальных особенностей человека. Вирус проникает в определенные рецепторы, которые есть в эндотелиальных клетках сосудов, легких и энтероцитах — клетках эпителия кишечника. Если к какой-то из этих мишеней попало больше вирусов или если она была ослаблена, соответствующие проявления и будут сильнее выражены. Так что речь идет и об индивидуальных особенностях конкретного человека, и об изменениях вирусов.
«Для лечения и для спасения жизней не имеет принципиального значения, вызван ли вирус уханьским, британским, индийским или еще каким-то штаммом: протоколы лечения одинаковые»
«Не исключено, что индийский вариант будет вытеснять все остальные»
— Как-то вы отслеживаете, какие изменения вируса фиксируются в Татарстане? Какие штаммы?
— Тестирование проводится только на наличие коронавируса, а молекулярную диагностику осуществляет Роспотребнадзор. Определенную выборку ведомство отправляет в саратовское РосНИПЧИ «Микроб», к которому мы прикреплены территориально и которое занимается особо опасными инфекциями. Там проводится молекулярно-генетическое исследование с разбором последовательности генов — это сложный механизм, и делать это в каждой лаборатории смысла нет.
— В Татарстане, получается, вообще нет лабораторий такого уровня?
— Нет. И делать это тоже нет необходимости. Для нас важнее выделение самого коронавируса. Сегодня мы ориентируемся на патогенетическую терапию, симптоматическую терапию, есть ряд препаратов, которые воздействуют на сам вирус, правда, эффективность их не стопроцентная. И для лечения, и для спасения жизней не имеет принципиального значения, вызван ли вирус уханьским, британским, индийским или еще каким-то штаммом: протоколы лечения одинаковые.
— А для эпидемиологического понимания развития инфекции разве это не важно?
— Для эпиднадзора и составления прогнозов за штаммами мы, конечно, должны наблюдать. Мониторинг возложен на службу Роспотребнадзора. Результаты, конечно, до нас доводятся.
— Можете раскрыть эти результаты?
— У нас встречается и британский, и индийский штамм, но пока это десятки случаев. Сказать, что территория Татарстана свободна от них, мы не можем, увы, но пока у нас превалирует классический уханьский штамм.
— Мэр столицы Сергей Собянин на прошлой неделе заявил, что у 89 процентов заболевших COVID-19 москвичей обнаружен индийский штамм. Чтобы «противостоять» ему, нужно в 2 раза больше антител, чем к уханьскому. До Татарстана эта волна тоже дойдет? И есть ли вообще в республике такой расклад по долям разных штаммов?
— У нас исследуется ограниченная выборка, поэтому мы не можем говорить о том, сколько процентов пациентов являются носителями того или иного штамма. Пока у нас циркулируют все штаммы, а как они будут вести себя дальше — время покажет. Не исключено, что индийский вариант будет вытеснять все остальные и начнет превалировать.
— А как меняется течение ковида у пациентов? Правда ли, что сейчас новые версии ковида переносятся тяжелее и больные не отвечают на привычное лечение?
— Классическое течение ковида тоже есть, но главное отличие этого подъема заболеваемости в ускоренном развитии болезни.
«Если раньше ковид развивался 5–6 дней, на 8–9-й день был риск осложнений, а к 10–12-му дню в среднем пациент шел на выздоровление, сейчас весь цикл сократился до 5–6 дней»
— Это хорошая новость или плохая?
— С одной стороны, хорошая, с другой — плохая. С учетом того, что население не всегда контролирует свое самочувствие, появляются случаи позднего обращения за медицинской помощью. А это значительно ухудшает прогноз заболевания. Пациенты попадают в стационар в запущенной форме, это чревато. У врачей остается мало времени на то, чтобы в полной мере оказать помощь. Если раньше ковид развивался 5–6 дней, на 8–9-й день был риск осложнений, а к 10–12-му дню в среднем пациент шел на выздоровление, сейчас весь цикл сократился до 5–6 дней. При этом поздние осложнения никуда не делись, постковидный синдром мы продолжаем наблюдать. Поэтому на данный момент началась диспансеризация лиц, перенесших ковид, которая нам позволит оценить их состояние здоровья сейчас. Вот у меня было поражение легких 25 процентов. Сейчас что у меня там — не знаю. Вроде чувствую себя хорошо.
— Не проводили исследования?
— Делать еще раз КТ и получить лишнюю дозу рентгеновского облучения будет не совсем разумно.
— А как тогда понять, все ли в порядке? Что будет входить в диспансеризацию?
— Есть определенные методы исследования, которые позволяют оценить работу дыхательной системы. Они-то и входят в программу диспансеризации: оцениваются функции внешнего дыхания, насыщения крови кислородом, берется общий анализ крови, изучается D-димер (показатель свертываемости крови), по которому мы видим начало цитокинового шторма, а его нормализация является одним из критериев выписки. Но, допустим, у человека было 80 процентов поражения легких, его выписали. Сказывается ли перенесенная болезнь на его качестве жизни сейчас?
— То есть в первую очередь все-таки все внимание на поражение легких?
— Коронавирус поражает не легкие, а сосуды легких. Человек не может дышать из-за того, что у него поражаются альвеолы, в которых образуются тромбозы и, соответственно, нарушается газообмен. А сами легкие остаются абсолютно нормальными, в них кислород поступает, но не может попасть в кровь. На самом первом этапе этот момент был непонятен. Больного переводили на аппарат искусственной вентиляции легких — и он уходил. И не могли понять, почему: кислород идет в высокой концентрации, с хорошей скоростью, но нет эффекта. Выяснилось, что ИВЛ не панацея, хотя вначале говорили, что зальем всех кислородом и все будут хорошо и спокойно жить. Увы, оказалось, что это не так. Только после того как стал понятен патогенез, начали применять антикоагулянты, которые разжижают кровь и снижают количество микротромбов, врачи вышли на новый уровень лечения, и количество больных на ИВЛ даже уменьшилось.
— Какая это была версия методических рекомендаций?
— Версия пятая-шестая, наверное. Сейчас мы пользуемся 11-й, и ходят разговоры, что в будущем, возможно, понадобится и новая версия. Но пока лечение не изменилось. Используются те же самые антикоагулянты, гормоны, симптоматическая терапия. Все это работает, но в отношении определенных больных нужно увеличивать дозу. Пока с тем, что больные не отвечают на выработанное лечение, мы не сталкивались.
«Вирус распространяется вне зависимости от температурных факторов — везде, от северных стран до Африки и Австралии»
«Панические атаки могут быть связаны с поражением легких и нехваткой кислорода»
— Ковид пугает и обилием самых разнообразных последствий и осложнений. Многочисленные когнитивные расстройства, неврологические, которые остаются после заболевания, — мне как обывателю до конца не понятно, как респираторная инфекция может привести к депрессии и паническим атакам.
— Вопросов действительно очень много. Но вы же помните, что один из классических признаков — это потеря вкуса и обоняния. Она связана с тем, что вирус воздействует на нервные волокна и блокирует восприятие ощущений. У некоторых это явление сохраняется очень долго. С чем это связано — с длительной персистенцией вируса или с чем-то другим, — пока до конца не ясно.
Те же самые панические атаки. Может быть, они связаны с поражением легких и нехваткой кислорода. К тому же те, кто побывал в реанимации в тяжелом состоянии, долго могут находиться под впечатлением. А может быть, это связано непосредственно с влиянием вируса на нервную систему. Диспансеризация не зря будет проводиться, надеемся, что на некоторые вопросы мы найдем ответы. И поймем, например, сколько все-таки длится сам ковид — с момента проявления первых симптомов до полного выздоровления. И будет ли человек здоров полностью или останутся проявления, которые на протяжении всей жизни станут его сопровождать.
— Знаю о случае, когда у человека после ковида уже 9 месяцев нет запахов. Значит, все эти 9 месяцев вирус находится в организме?
— Это еще неизвестно, персистирует ли ковид все это время или так надолго сохраняются вызванные им первоначальные поражения. Пока доказано, что вирус долгое время выделяют люди с ослабленным иммунитетом, считается, что у остальных после выздоровления он полностью исчезает из организма.
— В России стояла страшная жара — как она сказывается на активности вируса?
— Вирус распространяется вне зависимости от температурных факторов — везде, от северных стран до Африки и Австралии. Жара сказывается на социальных контактах людей: больше народа скапливается на пляжах и в торговых центрах, а на улице может быть меньше.
— На пляже на открытом воздухе можно заразиться?
— Конечно, можно! Все зависит от плотности людей на конкретном пляже. Социальная дистанция должна быть 2 метра — получается, что диаметр круга вокруг вас, в который никто не должен заходить, — 4 метра. Если не получается его сохранять, риск высокий. Тем более что о масках на пляже никто не думает.
— А в воде?
— Нет, вирус передается воздушно-капельным путем, и риск заразиться ковидом, даже если вы случайно проглотили воду, минимален. А вот если рядом с вами проплывет инфицированный человек, это уже опасно. Все зависит от социальной дистанции, если ее соблюдать, то риск заражения снижается.
— Примеры практически отрицательной социальной дистанции мы видели и в Петербурге на фестивали «Алые паруса», и в Татарстане на Дне молодежи, когда Niletto в Челнах собрал нос к носу 35 тысяч зрителей. Сабантуи тоже продолжаются. Как с позиции главного эпидемиолога оцениваете произошедшее? Не увидим ли мы в ближайшие неделю-две после такого скачок заболеваемости?
— Жизнь покажет. Все мероприятия проходят обязательное согласование органов Роспотребнадзора, которые отвечают за санэпидблагополучие. Значит, организаторы получили соответствующее разрешение. При входе проводилась термометрия, раздавались маски, проводилось голосовое информирование о необходимости соблюдения социальной дистанции, организаторы мероприятия четко понимали, какое безопасное количество участников должно быть на площадке…
Насколько участники и организаторы все это соблюдали? Будем смотреть, к чему это приведет.
— Вообще, на ваш взгляд, когда фиксируется новый подъем заболеваемости, не имеет ли смысл ограничить массовые мероприятия?
— На мой взгляд, мы должны вакцинироваться в полном объеме и в короткие сроки. Это единственный шанс снизить интенсивность эпидемии. Массовые мероприятия массовыми мероприятиями, масочный режим остается, его эффективность тоже не стопроцентная. Другого выхода, кроме как вакцинироваться, у нас нет.
«Мы уже немного упустили момент, и ковид начал быстро мутировать. Мы же начали вакцинацию с января — за полгода привиты только 500 тысяч человек…»
«Дали результат — три полоски. То ли я беременный, то ли это какие-то антитела…»
— Не получится ли так, что вирус домутирует до степени, невосприимчивой к вакцинам?
— Вполне возможно. Никто не исключает этого. Все зависит от нас с вами — насколько быстро мы провакцинируемся и опередим вирус. Мы уже немного упустили момент, и ковид начал быстро мутировать. Мы же начали вакцинацию с января — за полгода привиты только 500 тысяч человек… А в 1960-х в Москву был занос натуральной оспы. По сравнению с коронавирусом это небо и земля. Тогда за две недели были вакцинированы 9 миллионов человек — три Республики Татарстан! Распространения не последовало: заболел сам носитель и близкие контакты, всего заразились 40 человек, 5 из них умерли, но до эпидемии не дошло. Были жесткие меры и по вакцинации, и по ограничениям — и выбор не стоял, делать прививку или нет, носить маску или нет. Так что у нас есть пример, на что равняться.
— Но с ковидом этого сделать уже не получится.
— Да, мы запоздали с массовой вакцинацией, но шанс есть. Против индийского штамма вакцина, к счастью, пока работает. Потом, скорее всего, будет введена ревакцинация: предварительные методические указания уже готовы. Но все упирается в сознательность граждан. Если мы сейчас промедлим еще сильнее, появится еще какой-нибудь экзотический штамм, скорее всего, из той страны, где уровень вакцинации меньше.
— Израиль привил более 60 процентов населения, но вернул масочный режим, объявил один из городов «красной зоной» и фиксирует сотни заражений ежедневно. Там прививка недостаточно хорошая или в чем проблема?
— 60 процентов — это минимум. В идеале должно быть 100 процентов. Вспышки локальные продолжатся, но их распространение при 10-процентном уровне распространения и 60-процентном будут самыми разными. Поэтому и важно вакцинировать как можно быстрее и как можно больше людей. Сейчас процесс очень растянут по времени, и это плохо. Те, кто переболел в прошлом апреле, свои постинфекционные антитела уже потеряли, даже некоторые из тех, кто привился в январе, уже растеряли защиту. Пока мы их вакцинируем, лица, которые переболели в январе этого года, тоже станут неиммунными, Их нужно тоже прививать, а люди не идут. Сейчас все валом идут сдавать тест на антитела, чтобы не прививаться — в ряде лабораторий даже реактивы закончились. А никакая клиника никогда не скажет, что нет такого теста, что наличие антител не является противопоказанием. Наоборот: «Пожалуйста, есть за 300 рублей, есть за 900, есть за 1,4 тысячи. Наверное, лучше будет вам сдать за 1,4 тысячи». Я сам ходил в лабораторию, прекрасно это знаю. Для тех, кому дорого, предлагают по дешевке экспресс-тест. Дали результат — три полоски. Что это значит? То ли я беременный, то ли это какие-то антитела. Какие антитела, достаточно ли их — непонятно.
— А что такое достаточные антитела?
— Защитного титра антител нет на сегодня! Есть вирус-нейтрализующая способность антител, но какое их должно быть количество, сказать сложно. К тому же разные тест-системы показывают разные значения, их даже сравнивать невозможно. Вирусную нагрузку тоже никто не замеряет: никто не знает, сколько вируса нужно вдохнуть, чтобы умереть.
— Когда появились первые вакцины, у них было множество ограничений и пометок о применении с осторожностью у целого ряда групп. Сейчас такое впечатление, что прививают всех подряд. Кому бы вы как эксперт посоветовали бы все-таки повременить с прививкой?
— Есть четкие указания на данный счет. Это в основном обострения хронических заболеваний. Если у человека кровоточащая язва желудка, понятно, что ему прививку делать сейчас нет необходимости — вначале надо ликвидировать кровотечение. Если у человека инсульт, понятно, что его сперва надо из этого состояния вывести, а потом его обязательно нужно вакцинировать, потому что он в группе риска. Или это злокачественное новообразование: если оно выявлено, обычно следует оперативное лечение и химиотерапия. В этот период вакцинацию делать бесполезно: лучевая терапия воздействует на все клетки, в том числе и иммунные, так что антител после такой вакцинации не появится. А у кого-то есть аллергические заболевания, которые вызваны пыльцой, — тут тоже нужно дождаться стадии ремиссии, потом провакцинироваться. Либо делать это под контролем антигистаминных препаратов.
Бывает и аллергия на саму вакцину. Например, прививаться от гриппа нельзя людям с аллергией на куриный белок. Но в компоненты вакцин от ковида куриный белок не входит, там вообще особо аллергенов нет. Нет белковых частиц, за исключением непосредственно вирусной. В «Спутник» входит аденовирус, хлорид магния, натрия хлорид — неорганические соединения, которые не дают аллергических реакций. В «КовиВаке» и «ЭпиВаке» то же самое — там используется гидроксид алюминия.
— А для тех, кто решился делать прививку, но побаивается, может быть, имеет смысл какие-то дополнительные исследования пройти, чтобы быть уверенным, что она точно не навредит? Все-таки это не настолько опробованная вакцина, как от гриппа, например.
— Я даже не знаю, что им можно исследовать. Если есть хронические заболевания, о которых человек знает, и у него есть опасения, он говорит об этом врачу, который проводит осмотр перед вакцинацией. При необходимости его пошлют на дообследование. Если у него, например, сахарный диабет в стадии ремиссии и качество жизни высокое — сам факт наличия хронического заболевания не является противопоказанием.
Иногда после самой коронавирусной инфекции возникают определенные поражения систем, и в связи с этим дается временный медотвод. Иногда сроком на один-два месяца, иногда до полугода, зависит от степени тяжести заболевания. Это решение принимает ваш лечащий врач, должна быть соответствующая запись в вашей медкарте, где прописано, в какой форме протекала болезнь, какие органы были поражены, в какой степени. А если вы три дня дома отлежались, непонятно чем болея, а потом прекрасно пошли на работу, конечно, у вас никаких медотводов к вакцинации не будет.
— А вы сами вакцинировались?
— Да, одной из зарегистрированных вакцин.
— Ведется ли мониторинг побочных проявлений после иммунизации в РТ? Как часто они фиксируются, после каких вакцин? Какие симптомы самые характерные?
— Да, такой мониторинг ведется после любых прививок. Все нежелательные явления фиксируются. Тяжелых реакций после коронавируса не было. Есть легкие: повышение температуры и так далее. При этом мониторинг ведется максимально открыто: каждому вакцинированному открывается доступ к дневнику самонаблюдения на портале госуслуг, где он сообщает обо всех побочных явлениях. Этот дневник видят все контролирующие органы, ведется учет всех случаев. Есть четкий показатель: если вакцина более чем в 15 процентах случаев вызывает любые побочные реакции, она не допускается к применению. Мы видим, что этот показатель на самом деле гораздо ниже, но у страха глаза велики.
Дмитрий Владимирович Лопушов — главный внештатный специалист по эпидемиологии и иммунопрофилактике минздрава РТ, руководитель республиканского центра иммунопрофилактики, доцент кафедры эпидемиологии КГМА.
Образование: Высшее. Окончил медико-профилактический факультет Казанского государственного медицинского университета в 2000 году.
Преподаваемые дисциплины: эпидемиология, общая гигиена.
Научные интересы: вопросы профилактики ИСМП, вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний, профилактическая медицина.
Ученая степень: кандидат медицинских наук.
Внимание!
Комментирование временно доступно только для зарегистрированных пользователей.
Подробнее
Комментарии 108
Редакция оставляет за собой право отказать в публикации вашего комментария.
Правила модерирования.