В Татарстане открылся первый региональный радиологический дата-центр. Здесь, на базе РКБ, будут обрабатываться все рентген-снимки, компьютерные томограммы, флюорографии и другие исследования, проведенные во всех районных и городских больницах республики, за исключением так называемых ВМП-центров — мест оказания высокотехнологичной медпомощи, вроде РКБ, МКДЦ, ДРКБ и так далее.

Идеологом создания такого центра выступили минздрав РТ совместно с минцифры РТ, большую роль в его появлении сыграл Марат Садыков, возглавлявший тогда министерство здравоохранения. 25 ноября прошлого года в стенах нового ИТ-парка им. Башира Рамеева директор диспетчерского центра минздрава РТ Ростислав Туишев (благодаря которому в свое время в Татарстане появился МКДЦ) презентовал проект РДЦ вице-премьеру России Дмитрию Чернышенко и президенту РТ Рустаму Минниханову. Он предложил создать на базе татарстанского федеральный референс-центр. «Уверен, что радиологические телемедицинские центры должны покрыть всю территорию России, работая по единым федеральным стандартам. Но, прежде чем эти стандарты будут введены, они должны быть где-то отработаны. Поскольку наш центр первый такого уровня, созданный в регионах (в Москве уже функционирует центр диагностики и телемедицины — прим. ред.), полагаем, что он станет источником определенных знаний и данных, которые будут использоваться в дальнейшем для создания более глобальной системы», — объяснил он. (Фото: пресс-служба президента РТ.)

РДЦ Татарстана базируется на территории РКБ. Он начал работу в день визита Чернышенко, 25 ноября, и сегодня занимает порядка 300 кв. метров на 2-м этаже корпуса научно-практического центра травмы. Но это пока — сегодня в центр стекаются только результаты компьютерной томографии из 38 больниц, а глобальная цель — замкнуть здесь все радиологические исследования в республике, включая рентген, флюорографию, маммографию и так далее. Так что площади будут расширяться, а количество сотрудников — увеличиваться. Созданию центра предшествовала многолетняя комплексная работа. В 2009-м был создан Центральный архив медицинских изображений, который насчитывает более 500 млн снимков. Минцифры РТ совместно с минздравом постоянно работает над тем, чтобы во всех медучреждениях был доступ к высокоскоростному интернету, отказоустойчивая инфраструктура, полная информационная безопасность обмена снимками. «Можно создать наилучшие условия для рентгенологов в РДЦ, обеспечить им наилучшие рабочие станции, дать в помощь лучшие алгоритмы ИИ, но если снимки будут передаваться из районов в Казань часами, произойдет утечка данных или часть сервисов станет недоступна — последствия могут быть очень серьезными. Не секрет, что все высокотехнологичное оборудование — зарубежное. В любой момент на томограф могло прийти обновление-сюрприз, которое превратило бы его в дорогостоящий кирпич. На сегодня такой опасности нет, все оборудование защищено современными средствами защиты, прошедшими сертификацию по стандартам ФСТЭК и ФСБ, и продолжает исправно работать», — объясняет руководитель отдела цифрового развития здравоохранения ЦЦТ РТ Алексей Клонцак. 

О работе центра рассказал его директор Игорь Михайлов. По его словам, главная задача РДЦ — более рациональное использование ресурсов радиологии. «В последние годы с ростом количества оборудования резко вырос поток цифровых медицинских изображений — в 2022 году их было уже порядка 5 миллионов. Расшифровывать их на местах в идеале в круглосуточном режиме на стабильно высоком уровне крайне сложно, особенно с учетом дефицита кадров», — объясняет он. По словам Михайлова, последние 6 лет в Татарстане работала система «единого рентгенолога», когда к одному специалисту стекались все снимки неотложных больных со всей республики с 2 до 8 утра, но этого недостаточно. Кроме кадровой есть и другие проблемы: например высокая частота дублирующих исследований при переводе пациента из поликлиники в стационар. Или высокая концентрация амбулаторных пациентов в центрах высокотехнологичной медпомощи. «Это не совсем правильно, когда дети со всей республики съезжаются в ДРКБ только потому, что там есть радиологические специалисты», — говорит он. 

Сам Михайлов — потомственный врач (его отец, академик Марс Михайлов, в свое время возглавлял КГМА и комиссию по здравоохранению в Верховном Совете РТ), рентгенолог с 35-летним стажем, работавший до этого заместителем гендиректора по диагностике и медицинской технике горбольницы №12. Так что о том, как должен работать радиологический центр, он знает не понаслышке. Он рассказывает, что в России уже создано несколько РДЦ, но они все очень узкоспециализированные. Самый большой работает в Москве, в нем задействованы несколько сотен рентгенологов, однако он охватывает только амбулаторное звено, что значительно упрощает задачу.

По словам Михайлова, с момента поручения Минниханова о создании РДЦ до его запуска прошло буквально 3 месяца. За это время были отремонтированы помещения, закуплено профессиональное оборудование. Оснащение центра обошлось в 15 млн рублей.  

На входе большая пробковая карта, на которой разноцветными маркировочными булавками обозначены работающие в Татарстане томографы. До прошлого года в республике их было всего 14, они отмечены белым. Синие точки — это 16 новых томографов, закупленных, несмотря на все санкции, в 2022 году. А красным цветом обозначены сосудистые центры. «Конечно, томографы не могут быть по всему Татарстану в шаговой доступности, это же не булочная, — рассуждает Михайлов. — Логистика должна выстраиваться таким образом, чтобы с момента поступления срочного больного до принятия решения о лечении прошло не более 40 минут». Он допускает даже трансграничную маршрутизацию пациентов: например, в Агрызском районе ЦБР с томографом находится на самом севере — в километре от Удмуртии, так что теоретически может принять и некоторых больных из соседней республики.

Вот как выглядит новый томограф в Актанышской ЦРБ. В дата-центре будет мониториться работа каждого «подшефного» томографа, чтобы оптимально обеспечить их загрузку. 

Все снимки стекаются в Центральный архив медицинских изображений, по оптическим сетям, в закрытом контуре, поэтому их безопасность обеспечена. Сам архив хранится на серверах в дата-центре казанского ИТ-парка. Он занимает 2 машинных зала общей площадью 1000 кв. м, всего в нем размещается более 1,5 петабайта данных. Для понимания: для того чтобы распечатать их на бумаге, нужно будет спилить 71,7 млн деревьев! А общий вес IT*-оборудования, размещенного в дата-центре, достигает 150 тонн. (Фото: пресс-служба ИТ-парка.)

Алгоритм работы РДЦ следующий: в приемное отделение районной больницы обращается пациент, его осматривает врач, при необходимости направляет на радиологическое исследование (например КТ). Рентген-лаборант его проводит и отправляет результаты в центральный архив медицинских изображений и в РДЦ, где он автоматически обрабатывается алгоритмом искусственного интеллекта, далее врач в РДЦ получает снимок и приступает к его описанию. Если больной экстренный, на все про все дается 20 минут. Далее заключение попадает обратно к лечащему врачу в ЦРБ и в архив. Таким образом решается проблема с дефицитом рентгенологов в районах и их квалификацией.

Сердце РДЦ — главный зал. В нем пока 10 рабочих мест, каждое оборудовано компьютерами ICL с двумя мониторами. Мониторы импортные, специализированные, очень высокого разрешения, чтобы ни один полутон на снимке не был пропущен. На фото рентгенолог Аделя Ахмадиева описывает результаты компьютерной томограммы позвоночника пациента, страдающего остеохондрозом с патологическим переломом. 

По статистике предыдущих лет, 14 работающих томографов по Татарстану проводили 400–600 исследований в сутки. Соответственно, запуск 16 новых устройств доведет общее количество изображений примерно до тысячи в сутки — такое количество исследований уже сегодня готовы обрабатывать в РДЦ. Работа будет вестись 24/7, количество специалистов будет расти по мере увеличения потока изображений. «Очень важно, что врачи работают в связке друг с другом, могут посоветоваться по сложным случаям. Получается большой постоянный консилиум, некоторые снимки описываются коллегиально», — подчеркивает Туишев. В минцифры РТ ожидают, что за счет централизации работы и использования алгоритмов искусственного интеллекта РДЦ позволит обрабатывать тем же количеством врачей-рентгенологов до 5 тыс. снимков в сутки.

В отдельном зале будут находиться эксперты РДЦ. Это специалисты еще более высокой квалификации, которые будут контролировать работу рентгенологов, перепроверяя за ними некоторые случайные снимки, давать второе мнение по сложным случаям, а также в перспективе проводить обучение сотрудников. Для этого в центре установлен интерактивный анатомический стол (самарского разработчика), в который планируется вшить и радиологические изображения. Есть здесь и зал совещаний, и большой хорошо оснащенный конференц-зал…

… и даже зона отдыха с оборудованной кухней. Это важно, ведь рентгенологи здесь работают круглосуточно. Михайлов старается, чтобы условия труда и зарплаты превосходили частные медцентры. 

Кстати, о специалистах. 67% рентгенологов РДЦ — опытные врачи из высокотехнологичных медцентров, которые много лет проработали в тандеме с клиницистами. Разумеется, были привлечены ресурсы и самого РКБ, где есть сильное отделение рентгеновской компьютерной томографии. Завотделением Малика Черкашина рассказывает, что многие ее сотрудники восприняли появление РДЦ с энтузиазмом — мол, в стационаре приходится постоянно отвлекаться, а здесь специалисты могут сосредоточиться на снимках. «Время описания разное — с одним можно разобраться за 5 минут, другой приходится изучать и 1,5 часа. Много вопросов возникает с ранее прооперированными пациентами, мы должны понять, какая операция была проведена, куда что подшито и так далее. Порой работаем как детективы, — рассказывает она. — Был случай, когда на снимке мы обнаружили в зоне патологически измененной кости огромное количество металла. Выяснилось, что молодой человек был за несколько лет до этого прооперирован в Москве, но мы никогда не сталкивались с такими операциями! В итоге удалось связаться с московским хирургом, который, к счастью, помнил этого пациента и рассказал, что провел эмболизацию артерий жидким металлосодержащим агентом, а тот мигрировал в сосуды костей». Поэтому, подчеркивает она, снимки должны поступать с кратким анамнезом от врача-клинициста, который должен указать цель исследования.

В помощь врачам подключат искусственный интеллект. Его впервые широко начали применять во время ковида (на снимке как раз результаты КТ легких беременной с коронавирусом — розовым выделены зоны поражения). В большом потоке однородных исследований с одинаковой патологией он доказал свою эффективность. «ИИ помогал определять объемы поражения легких. До этого процент пораженных областей вычислялся субъективно, кто-то его завышал, кто-то занижал. Искусственный интеллект в этом смысле усредняет рентгенологов», — говорит Черкашина.

Для понимания масштаба: в Татарстане в прошлом году было сделано 2,2 млн флюорограмм. Это исследование в основном проходят здоровые люди, обычно в рамках диспансеризации, поэтому выявляемость патологий на таких снимках очень низкая — 0,01%. «Если искусственный интеллект будет работать адекватно и дифференцировать норму и патологию, у врачей высвободится огромное количество времени и сил. Но пока это будет только инструмент в помощь врачу, подсказчик, который никогда не устает, у которого никогда глаз не „замыливается“. Мы рассчитываем, что применение ИИ ускорит время обработки снимков», — говорит Михайлов. По его словам, сегодня на рынке множество решений для медицины в области компьютерного зрения, но зачастую IT-компании работают без связки с медиками, поэтому их продукты не отвечают запросам врачей. «Бывает, что программа хорошая, но ее просто неправильно обучили. Я сталкивался с этим сам: ИИ не среагировал на опухоль, но правильно выделил все остальное», — приводит пример он. 

Выбирать продукт и технологическое решение и ставить задачу разработчикам будет группа IT-специалистов, которые работают под эгидой радиологического дата-центра. Вместе с медиками, коллегиально, они будут создавать систему эффективных IT-продуктов. Возглавляет этот процесс начальник отдела информационных и инновационных технологий Диспетчерского центра минздрава Наталья Редько.

«Чтобы искусственный интеллект точно работал, он должен обучиться на миллионах размеченных снимков, которые до этого были прочитаны несколькими специалистами: радиологом, пульмонологом, онкологом и так далее. Это необходимо, потому что разные врачи один и тот же снимок видят по-разному», — отмечает Туишев. По его словам, в будущем ИИ станет отделять изображения без патологий и сразу их направлять в архив, а до глаз врача будет доводить только те снимки, где распознает отклонения от нормы. «На втором этапе можно включать предметный ИИ. Перед врачом будет меню разработок: разные специализированные алгоритмы в области онкологии, маммографии и так далее, которые он будет подключать по мере необходимости. Сочетание профессионализма врача и базы искусственного интеллекта, которая ассимилирует опыт ведущих специалистов страны, улучшит скорость и качество распознавания снимков. На третьем уровне ИИ должен выстраивать динамику состояния пациента, а на четвертом — следить, как сработал врач, какое количество ошибок он допустил. И одновременно контролировать работу оборудования, заранее прогнозируя, когда тот или иной элемент может выйти из строя», — дает прогноз Туишев.

«Нам повезло, что в России подобный центр уже работает в Москве, где была создана единственная в стране система оценки поставщиков ИИ в медицине. С опорой на опыт Центра диагностики и телемедицины и был создан РДЦ, — говорит Клонцак. — С учетом практики московских коллег мы подобрали поставщика нужных алгоритмов — это российский разработчик „Третье Мнение“. У него есть филиал в Иннополисе, что позволит быстро решать любые вопросы. Их алгоритмы будут использоваться как помощники врача в случае с КТ-снимками, а в случаях скрининговых исследований (флюорограммы, рентгенограммы и маммограммы) — в качестве сортировщиков, выделяя те исследования, где алгоритм нашел подозрения на ту или иную патологию». По словам Клонцака, итоговое решение всегда остается за врачом, но подсказки ИИ позволят увеличить эффективность и снизить время, затрачиваемое на анализ одного снимка. «Разумеется, ни о какой замене врачей речи не идет», — подчеркивает он.