«Пылающий мозг» истощает весь организм, а врачи пытаются тушить отдельные пожары!»

В нашей стране пациенты «с дисфункциональными синдромами» заполняют поликлиники и стационары, и врачи зачастую разводят руками, вроде тяжелой патологии нет — значит, не умрет, но мучиться будет долго! Фото: ru.freepik.com

«Кардиолог, гастроэнтеролог лечат каждый свое и на эмоциональную компоненту не обращают внимания»

«Пациенты приходят на прием, вываливают „полную кушетку анализов“, потому что обследуются-лечатся у разных докторов и порой лечатся очень странно. Вот приходит ко мне пациент, она лечится у нутрициолога! Тревогу она лечит не антидепрессантами, как должно, а какой-то ерундой, БАДами, сделала кучу ненужных анализов, потеряла 86 тысяч рублей. Почему так? Потому что тревожное расстройство сопряжено [с другими состояниями организма]. Но, к сожалению, очень часто кардиолог, гастроэнтеролог обращают внимание только на свой „сектор“, лечат каждый свое и на эмоциональную компоненту не обращают внимания», — рассказывал клинический случай профессор, невролог, сомнолог Эдуард Якупов на конференции NeuroWeek 2026, которая прошла недавно в Казани.

Рост числа таких состояний — тренд в неврологии, существенно увеличивается количество пациентов с тревожным, депрессивным компонентом. «Одних только антидепрессантов в прошлом году в России выписали на 30 процентов больше, чем в 2024-м. А позапрошлом году — на 15 процентов», — добавляет он.

Исследования, в которых неврологи объединили в единое целое боль, проблемы со сном, тревогу, депрессию и обнаружили, как одно усиливает другое, появились в зарубежной научной периодике в 2024 году. Инсомния и депрессивные расстройства усугубляют хроническую боль, та в свою очередь еще сильнее ухудшает сон и депрессию. «Формируется порочный круг: я плохо сплю — у меня болит сердце — у меня давление — ком в горле и так далее», — рассказывает профессор. А в Казани подобные исследования проводились… еще 20 лет назад! И вот в 2022 году Якупов предложил концепцию «пылающего мозга», которая объясняет и причины сложных состояний, и то, как с ними работать.

«У нас шутят: если непонятно, что с пациентом, – отправляй к неврологу!»

Не каждый человек после стресса даст паническую атаку

Концепция «пылающего мозга» — итог последних 20 лет моей работы с пациентами, которым ставят диагноз «вегето-сосудистая дистония (ВСД)», а порой грубо называют «вегетатиками». Этот диагноз был популярен раньше, наши врачи частенько ставили его в том случае, когда не знали, что происходит с больным, в чем причина его проблем. На Западе их называют пациентами «с дисфункциональными синдромами» или «с медицински необъяснимыми симптомами», отправляют их к психотерапевту или психологу. В нашей стране они заполняют поликлиники и стационары, и врачи (терапевты, кардиологи, неврологи) зачастую разводят руками, мол, жалоб много, разбираться с ними некогда, вроде тяжелой патологии нет — значит, не умрет пациент, но мучиться будет долго!..

Невролог, который занимается инсультом, черепно-мозговой травмой, серьезной тяжелой органической патологией нервной системы, таких пациентов просто старается не брать на курацию! Но неврологическая проблема у них есть: не каждый человек после стресса даст паническую атаку, не у каждого будут развиваться нарушения сна, не у каждого острая боль переходит в хроническую. Мы задались вопросом: почему это происходит?

Чтобы докопаться до причин, мы обследовали более 400 таких пациентов в своей клинике и нашли три фактора, из-за которых появляются так называемая вегето-сосудистая дистония и необъяснимые симптомы.

Фактор 1: генетика. Нервная система человека делится на центральную (головной и спинной мозг) и вегетативную (ВНС), которая регулирует работу внутренних органов, гладкой мускулатуры и желез, обмен веществ. Ее функции не подчиняются воле человека и осуществляются непроизвольно, поэтому ее часто называют автономной.

Наши исследования показали, что у пациентов с вегетативными нарушениями есть определенный генетический профиль, формирующий изначальный дисбаланс: давление вроде бы в норме, но чуть повышено, сосуды — чуть сужены, гормональный профиль кажется в порядке, но при нагрузке происходят резкие изменения. Из-за этого «чуть-чуть» их вегетативная нервная система работает не так, как надо.

Фактор 2: вегетативная нервная система находится в постоянном напряжении. И это приводит к серьезному дисбалансу во время обычных физиологических нагрузок — ВНС управляет нашим сердцем, работой ЖКТ, сосудами, почками, артериальным давлением.

Например, человеку надо просто встать из положения лежа. В норме в этот момент ВНС сразу включает определенные механизмы: давление немного поднимается, сосуды сужаются, сердце бьется чуть чаще, кровоток усиливается, мышцы готовы к работе — и человек спокойно поднимается. А если вегетативная нервная система на генетическом уровне имеет дисбаланс, все происходит иначе, порой «с точностью до наоборот»: человек встает, а давление падает, потому что сосуды расширились, вместо того чтобы сузиться, сердечный ритм замедляется, хотя сердце в этот момент должно биться чаще. Поэтому, когда такой человек резко поднимается, у него перед глазами темнеет, появляется слабость, головокружение, а то и обморок может случиться.

Противоположный вариант — когда при резком подъеме у пациента словно «бьет в голову кровь», появляется головная боль, потому что давление зашкаливает, сосуды резко сузились, ему плохо. В том и другом случае система отработала плохо. Гормоны выплескиваются уже не как обычно — в одном случае чуть-чуть, а в другом «как из ведра». И, например, гормон стресса, кортизол, вместо того чтобы сразу после стресса снизиться, «держит» высокую концентрацию долгое время. Как результат простое физическое усилие приводит к дискомфорту и тревоге. Формируется порочный круг: артериальное давление поднимается, это вызывает тревогу, которую человек унять не может.

Фактор 3: особенности личности. В наших исследованиях мы замечали, что вместе с физиологическими факторами есть и психологические: вегетативные расстройства идут рука об руку с тревогой. Такие пациенты принимают все близко к сердцу, менее гибкие к внешним обстоятельствам, у них сверхфокусированное внимание на своих ощущениях — и это тоже особенности взаимодействия разных функциональных систем мозга.

Сейчас таких людей стало значительно больше. Все началось с ковида, когда мы стали видеть, как после заболевания кратно увеличилось число людей с тревожными расстройствами, депрессией, нарушениями сна — вирус этот имеет четкую нейротоксическую компоненту.

Дальше — больше: в мире (и наша страна не исключение) все меньше спокойствия, происходит череда крайне тяжелых событий, которые формируют постоянное чувство тревоги и создают хронификацию стресса у людей, которые просто не в состоянии со всем этим справиться, они просто «не вывозят ситуацию».

«Костры» поджигают наш мозг, заставляют его работать на износ, он не может адекватно управлять другими органами и системами. Образно говоря, это пламя пожирает нервную систему, истощается сам мозг и все регуляторные механизмы. Отсюда появляется дискомфорт и ощущениеФото: ru.freepik.com

Почему мозг начинает «пылать»?

Современный ритм жизни требует гибкости и адаптивности: и так вокруг куча стрессовых факторов, ситуаций (на работе, в семье, стране), нужно держать все под контролем или быстро перестраиваться под изменившиеся обстоятельства. Но вот беда: наш пациент на каждый стресс дает слишком бурную реакцию, он в состоянии дезадаптации, его вегетативная нервная система в постоянном напряжении. Из-за этой перегрузки и начинают «пылать костры»: возникают некардиальные боли (когда инфаркта нет, а сердце болит), головные боли напряжения, тазовые боли у женщин (при отсутствии серьезной гинекологической патологии), на фоне стресса ЖКТ дает сбой. Вдобавок могут подключиться проблемы со сном, депрессивные состояния.

И каждый из «костров» поджигает наш мозг, заставляет его работать на износ, он не может адекватно управлять другими органами и системами. Образно говоря, это пламя пожирает нервную систему, истощается сам мозг и все регуляторные механизмы. Отсюда появляется дискомфорт и ощущение: «Я ничего не хочу, я разобран, я развален».

Если такой пациент доходит до врача, то жалуется на конкретный внешний симптом, на один «костер»: нарушение сна, боль в спине, синдром раздраженного кишечника, паническую атаку. За эти «костры» хватаются невролог, терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и начинают по отдельности тушить свой маленький «пожар». Но, работая обособленно, они не понимают, что под этим «костром» есть специфическое состояние «пылающего» мозга и конкретная неврологическая ситуация.

И таких пациентов множество: по результатам наших исследований, более 60, а то и 70% больных амбулаторного звена имеют вышеописанные проблемы. Стоит знать: если у вас много самых разных жалоб и вы чувствуете «сбой» в самых разных органах (например, есть дискомфорт, боли в области сердца или желудка, которые возникают на фоне стресса или после него), вы плохо спите, ощущаете необъяснимую тревогу, но все обследования не показывают серьезной проблемы — значит, вероятно, у вас проблемы с вегетативной нервной системой.

Есть несколько важных маркеров, на которые стоит обратить внимание и при их появлении идти к опытному неврологу:

• нарушения сна (особенно если вы не можете заснуть или пробуждаетесь среди ночи с потоком неприятных мыслей);
• плохая переносимость духоты, чувство нехватки воздуха, повышенная потливость и плохая устойчивость к физическим нагрузкам;
• появление панических атак (кратковременное повышение артериального давления, одышка, страх, чувство потери реальности).

Конечно, этот перечень «красных флагов» не полный, но это повод обратиться к опытному специалисту, и он уже «снимет шоры с глаз» и начнет смотреть не на симптом, а будет воспринимать пациента в целом и вместе с вами разбираться в этой проблеме.

И что с этим делать?

Можно ли как-то исправить то, что заложено генетически? Можно, если тянуть за каждую ниточку, разбираться с каждым симптомом в отдельности, формируя целостную картину. У меня на подобные разговоры уходят часы! Зато удается увидеть, что это комплексная проблема, поскольку у человека много жалоб, приметить личностные особенности.

А дальше — многопрофильная работа: невролог подберет препараты для коррекции работы нервной системы, они решат и проблемы со сном, а психологи и психотерапевты могут помочь поменять образ мышления, убрать депрессивные настроения.

Вот вам пример: у меня была пациентка зрелого возраста с жалобами на гипертонические кризы и плохой сон. Принимала препараты от давления. Потом оказывается, что у нее высокий уровень тревоги и выраженные вегетативные нарушения. Мы убираем тревогу, нормализуем сон, корректируем работу ее вегетативной нервной системы — и больше она с давлением не мучается!

Проблема нашей медицины — неумение дойти до души человека. Из-за этого и жалобы, и судебные дела в адрес медиков. Задача концепции «пылающего мозга» — научить врачей смотреть на пациента более внимательно. Конечно, такой подход требует времени, но если врачу четко структурировать свою консультацию, если он знает основные пункты диагностики вегетативных расстройств, то и в государственной поликлинике можно работать с подобным контингентом пациентов.

Мы на своих школах «Врач нового поколения» учим врачей разбираться в нюансах этой патологии, учим «широкому взгляду» на пациента, чтобы доктора погружались в истинные ощущения страдающего человека. Эту мысль я несу на своих мастер-классах для врачей нашей страны.

Сейчас мы оформляем итоги нашего исследования в виде большой научной статьи, чтобы представить ее в международных медицинских журналах. Пока с этим трудно: на Западе российские научные работы «заворачивают» с началом СВО, но мы обязательно отправим ее в ведущие мировые неврологические журналы. Надеемся на лучшее! Думаю, что нам в итоге удастся представить протоколы диагностики и лечения в виде клинических рекомендаций, а это поможет огромному числу страдающих людей.